重大手术后减少阿片类药物使用的处方违约提示措施（NORMS）：一项随机对照试验

《Annals of Surgery》：Prescription Default Nudges for Opioid Reduction after Major Surgery (NORMS): A Randomized Controlled Trial

本研究通过随机对照试验评估电子健康记录中的默认提示干预对术后阿片类药物处方的影响。结果显示，整体处方量无显著差异，但接受默认的医生处方量减少22.5 MME（95%CI: -34.7至-10.2）。提示干预需结合更强默认设置或辅助措施以提高效果。

　　

摘要

目的：

我们旨在评估基于电子健康记录（EHR）的默认“提示”干预措施对常见外科手术后阿片类药物处方的影响。

背景：

鉴于全国范围内阿片类药物使用及相关不良事件问题持续存在，有必要优化手术后的阿片类药物处方。内置在EHR中的行为提示可能有效且实用，但尚未在大规模外科医生群体中进行广泛测试。

方法：

这是一项在大型学术医疗中心进行的随机临床试验，研究对象为成年外科患者。系统范围内，118名外科医生被随机分配到对照组或干预组，使用两种不同的电子出院医嘱模板；干预组包含预先设定的阿片类药物及辅助用药处方建议。研究结果以出院时开具的吗啡当量（MME）来衡量。

结果：

共分析了663例外科手术病例（干预组377例，对照组286例）。患者中57%为女性，中位年龄为49岁。最常见的手术类型为腹腔镜胆囊切除术（39%）、腹腔镜阑尾切除术（25%）和腹腔镜/机器人结肠切除术（12%）。出院时开具的阿片类药物中位剂量为75 MME（约相当于10片5毫克奥施康定）。在意向治疗分析中，对照组和干预组的阿片类药物处方剂量无显著差异（调整后差异：2.4 MME，95%置信区间：?14.7至19.4，P=0.79）。干预组中仅有21%的患者接受了预先设定的处方建议，而79%的患者获得了自由形式的处方。在实际治疗分析中，预先设定的处方剂量明显低于自由形式开具的处方剂量（调整后差异：?22.5 MME，95%置信区间：?34.7至?10.2）。

结论：

向外科医生提供预先设定的阿片类药物处方并未总体上减少术后阿片类药物的处方量。然而，接受这些默认设置的外科医生开具的阿片类药物剂量明显较少。默认提示干预措施可能有助于优化阿片类药物的处方，但可能需要更有效的默认设置及联合干预措施。