视网膜假孔的临床表现、诊断方法、病理生理学及管理：35篇同行评审研究的综合分析

《Annals of Medicine and Surgery》：Clinical presentation, diagnostic approaches, pathophysiology, and management of retinal pseudo-holes: a comprehensive synthesis of 35 peer-reviewed studies

视网膜假性孔洞（RPH）是OCT显示黄斑凹陷但无全层视网膜缺损的病变，易与真性黄斑孔混淆。研究35项文献发现RPH多表现为视物变形、中央视野缺损及视力轻度下降，OCT可明确识别VMT和ERM特征，指导治疗决策。手术（PPV±ERM peeling）对症状明显者视力提升+2.1行（p<0.001，95%CI 1.7-2.5），70.3%患者达≥2行改善，并发症率低。需加强标准化结局和诊断准确性研究。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

视网膜假性孔（Retinal Pseudo-Hole, RPH）是一种在光学相干断层扫描（OCT）上表现为黄斑区凹陷的病变，但并未伴随视网膜全层缺损。其临床表现可能与真正的、全层性的黄斑孔（Macular Hole, MH）相似。错误分类可能会影响治疗效果。

目的：

综合关于视网膜假性孔的临床表现、影像学诊断效果、病理生理机制及管理方法的证据，并在适用的情况下进行定量分析。

方法：

通过PRISMA框架进行系统性回顾，共纳入35篇同行评审的研究（发表时间介于1990年至2024年）。两名评审者独立筛选和提取数据（κ = 0.86），并评估偏倚风险（使用Cochrane RoB和Newcastle–Ottawa工具）。仅当各研究的结果、时间点及数据变异性符合要求时，才进行定量荟萃分析。

结果：

患者最常见的症状包括视物变形、中心暗点及视力模糊；许多患者的最佳矫正视力（BCVA）保持不变或仅有轻微下降。OCT检查始终能显示出RPH的典型特征，并常发现视网膜前膜（Epiretinal Membrane, ERM）和/或玻璃体黄斑牵引（Vitreomacular Traction, VMT），这些发现对治疗方案具有重要指导意义。荧光素血管造影和眼底摄影更多是辅助检查手段，而非决定性诊断工具。在35项研究中，有11项符合纳入标准，能够评估玻璃体切割术（Pars Plana Vitrectomy, PPV）联合ERM剥离后的视觉效果：汇总后的平均BCVA提高2.1行（95%置信区间：+1.7至+2.5行，p < 0.001；I2 = 46%）；70.3%（95%置信区间：63.9%–75.9%）的患者视力提升达到或超过2行（I2 = 38%）。排除高风险研究后的敏感性分析仍显示类似的结果（BCVA提高2.0至2.2行），且异质性有所降低。由于很少有研究提供可合并的2×2数据，因此未计算OCT检查的敏感性和特异性。

结论：

现有证据支持以OCT检查为首的诊疗策略：对于症状轻微的RPH患者，可采取定期OCT监测；对于存在VMT且视力明显受影响的患者，应进行PPV联合ERM剥离手术。在经验丰富的医疗环境中，这种治疗方案能实现具有临床意义的视力改善且并发症发生率较低。不过，由于研究间的异质性较大（仅35项研究中有11项符合定量分析条件），结论需谨慎解读。标准化研究结果及提高诊断准确性的研究仍十分必要。

视网膜假性孔（RPH）是一种类似真正黄斑孔（MH）的黄斑病变，但缺乏视网膜全层破坏。本系统综述整合了35篇同行评审研究的成果，探讨了其临床表现、诊断方法、病理生理机制及管理策略。鉴于RPH与MH的临床表现高度相似，本文强调了光学相干断层扫描（OCT）在两者鉴别诊断中的关键作用。RPH的病理生理机制主要归因于玻璃体黄斑牵引（VMT）和视网膜前膜（ERM）对黄斑的机械性压迫，导致黄斑凹陷。治疗方法从保守观察至手术干预不等，具体取决于症状严重程度。特别是玻璃体切割术联合ERM剥离术，在改善症状患者的视力方面效果显著。此外，本文还指出需进一步研究RPH的长期预后，并探讨新型成像技术在提高诊断准确性及监测效果方面的潜力。

通俗语言总结：视网膜假性孔（RPH）是一种外观类似全层黄斑孔（MH）的黄斑病变，但实际上并未造成视网膜完全破坏。通过对35项研究的回顾发现，光学相干断层扫描（OCT）是区分RPH和MH的重要工具。RPH通常伴有玻璃体黄斑牵引（VMT）和视网膜前膜（ERM），这些因素会对黄斑产生影响。治疗方案根据症状不同而有所差异，从观察治疗到手术干预都有可能。例如，玻璃体切割术联合ERM剥离术可显著改善有症状患者的视力。然而，仍需更多研究来标准化评估结果，并利用新型成像技术提高诊断准确性。