公共卫生突发事件对过敏原免疫疗法实践的影响：一项关于COVID-19及中国医生观点的横断面研究

《Asia Pacific Allergy》：The impact of public health emergencies on allergen immunotherapy practices: A cross-sectional study on COVID-19 and physicians’ perspectives in China

过敏原特异性免疫疗法（AIT）在COVID-19大流行期间的中国临床管理策略研究，显示70.5%医生维持标准AIT启动，64.9%建议8-14天疫苗接种间隔（超过EAACI的7天推荐），26%观察到SCIT局部不良反应增加，未调整剂量。

　　在新冠疫情的全球影响下，过敏原特异性免疫治疗（AIT）作为治疗过敏性疾病的重要手段，其临床管理方式也经历了显著的转变。本研究旨在系统评估中国医师在疫情期间对AIT的管理变化，并为未来可能出现的传染病大流行制定基于证据的AIT管理策略。通过对中国三个地区的224名有实际经验的医师进行多中心横断面调查，研究发现，尽管疫情带来了诸多挑战，但大多数医师仍坚持标准的AIT起始治疗。同时，多数医师建议在AIT与新冠疫苗接种之间保持8至14天的间隔，这一建议超过了欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）推荐的7天间隔，且间隔选择受到医师经验水平和患者数量的影响。此外，多数医师认为疫苗接种后无需调整AIT剂量，表明疫苗与AIT之间可能存在一定的兼容性。

AIT是一种通过调节免疫系统，使患者对特定过敏原产生耐受性的治疗方法。它通常包括皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT）两种方式。尽管AIT在长期治疗中具有良好的效果，但其需要持续治疗超过3年，这使得患者依从性成为治疗成功的关键因素。在疫情期间，由于出行限制、对感染的担忧以及医院就诊减少，AIT的依从性受到了一定影响。然而，不同治疗方式对依从性的影响存在差异。例如，研究发现，约23.7%的医师观察到SCIT患者的依从性显著下降，而SLIT患者则仅约19%出现类似情况。这种差异可能与SLIT的便利性有关，因为它可以在家中进行，减少了患者前往医院的必要性，从而降低了感染风险。尽管如此，仍有约45.4%的医师表示，他们未观察到SCIT和SLIT之间在依从性上的显著差异，这可能意味着疫情对患者依从性的影响更多地与个体情况相关，而非治疗方式本身。

在新冠疫苗接种与AIT之间的协调方面，研究发现，约40.2%的医师认为两者之间没有显著相互作用，这与现有研究结果一致，表明在疫苗接种期间继续AIT治疗是安全的。然而，也有部分医师表示，疫苗接种可能会影响AIT的疗效或耐受性，这部分医师的比例为17.9%。同时，有6.7%的医师认为疫苗接种可能对AIT产生积极影响，这可能与疫苗增强免疫反应的机制有关。此外，约33%的医师表示对两者之间的相互作用尚不明确，这表明在这一领域仍需进一步的研究和数据支持。

在具体的疫苗接种时间安排方面，研究发现，大多数医师推荐在AIT后8至14天进行新冠疫苗接种，这一时间间隔超过了EAACI的建议。这种保守的推荐可能源于对潜在副作用的担忧，以及缺乏明确的临床指南。此外，不同经验水平的医师在时间间隔选择上存在显著差异，更有经验的医师更倾向于推荐8至14天的间隔，而经验较少的医师则可能推荐更长的间隔。同时，患者数量较多的医师也更倾向于采用较长的间隔时间，这可能与他们的临床实践和管理经验有关。这种差异表明，临床经验对疫苗接种与AIT的协调决策具有重要影响。

在剂量调整方面，研究发现，约81%的医师认为在疫苗接种后无需调整AIT剂量，而只有19%的医师建议减少剂量。这一结果与EAACI的指南相一致，即目前没有证据表明AIT与新冠疫苗之间存在显著的相互作用。然而，对于某些特定情况，如患者在接种疫苗期间出现不良反应，剂量调整可能成为必要的措施。此外，研究还发现，经验丰富的医师更倾向于保持标准剂量，而经验较少的医师可能更倾向于进行调整，这可能与他们对治疗效果和安全性判断的差异有关。

研究还探讨了不同治疗方式（SCIT和SLIT）在疫苗接种后的管理策略。对于SCIT，大多数医师推荐在疫苗接种后8至14天进行下一次治疗，而SLIT的推荐间隔则更为相似。这一发现表明，尽管SCIT和SLIT在某些方面存在差异，但两者在疫苗接种后的管理策略上趋于一致。同时，研究还发现，对于SLIT，大多数医师认为无需进行剂量调整，这可能与其治疗方式的特性和安全性有关。

此外，研究还指出，尽管新冠疫苗接种对AIT的疗效和安全性的影响尚不明确，但一些初步数据表明，疫苗接种可能对AIT产生一定的积极影响。例如，一项研究发现，在新冠感染后，AIT相关的不良反应有所减少，这可能与疫苗增强免疫反应的机制有关。然而，这些数据仍需进一步验证，以确保其可靠性。

总的来说，本研究揭示了新冠疫情对中国医师在AIT管理方面的显著影响。尽管疫情带来了诸多挑战，但大多数医师仍坚持标准的AIT治疗，并采取了更为保守的时间间隔和剂量调整策略。这些策略为未来可能的传染病大流行提供了重要的参考，并有助于制定更加科学和合理的AIT管理指南。然而，研究也指出了一些局限性，例如样本中儿科医生的比例较高，可能影响结果的普遍适用性，以及缺乏客观的临床数据来验证医师的主观判断。因此，未来的研究需要进一步扩大样本范围，并收集更多的临床数据，以更好地理解AIT与新冠疫苗之间的相互作用，并为制定更精确的管理策略提供依据。