A型主动脉夹层中腋动脉与股动脉插管的比较：系统评价与荟萃分析

《Cardiology in Review》：Axillary Versus Femoral Artery Cannulation in Type A Aortic Dissection: A Systematic Review and Meta-Analysis

急性A型主动脉夹层手术中桡动脉穿刺与股动脉穿刺对比的系统综述显示，桡动脉穿刺组住院死亡率（RR=0.46）、中风（RR=0.79）和神经并发症（RR=0.72）更低，且ICU停留时间和心肺 bypass 时间更短，但手术死亡率和其他并发症无显著差异。建议在可行情况下优先采用桡动脉穿刺，但需更多随机试验验证。

　　```section>

摘要 通俗语言总结

---

急性A型主动脉夹层是一种危及生命的疾病，需要立即进行外科干预。然而，手术期间心肺旁路的最优动脉插管部位仍存在争议。腋动脉插管（AXC）由于能够实现顺行灌注而被认为具有神经保护作用，而股动脉插管虽然操作更为方便，但可能增加逆行栓塞和灌注不良的风险。观察性研究和大型登记处的结果相互矛盾，因此需要进行全面的证据综合分析。这项系统评价和荟萃分析遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目指南》进行，并在国际系统评价前瞻性登记处进行了注册，评估了比较AXC和股动脉插管在急性A型主动脉夹层修复中的临床试验和队列研究。检索的数据库包括PubMed、Embase和Cochrane Library（截至2025年7月）。主要结局指标为住院死亡率和手术死亡率，次要结局指标包括中风、神经系统并发症、肾功能衰竭和手术相关参数。共纳入20项研究，涉及超过5500名患者。结果发现，AXC与较低的住院死亡率（风险比RR = 0.46）、中风发生率（RR = 0.79）和神经系统并发症发生率（RR = 0.72）显著相关。在手术死亡率、器官灌注不良、再次手术处理出血情况以及肾功能衰竭方面未观察到显著差异。敏感性分析进一步证实了效应估计的可靠性。此外，AXC在重症监护病房（ICU）停留时间和手术指标（如心肺旁路时间和循环停止时间）方面也具有优势。这些结果表明，在解剖结构和技术条件允许的情况下，AXC是一种可行的方法，尤其是在具备顺行脑灌注能力的医疗机构中。然而，仍需要高质量的随机对照试验来验证这些发现并指导临床实践。

通俗语言总结这项系统评价和荟萃分析比较了急性A型主动脉夹层手术中腋动脉插管（AXC）和股动脉插管用于心肺旁路的疗效。通过对20项研究（涉及5500多名患者）的分析，发现AXC相比股动脉插管可降低住院死亡率、中风发生率和神经系统并发症发生率。在手术死亡率、再次手术处理出血情况以及肾功能衰竭方面未观察到显著差异。AXC还在ICU停留时间和手术指标（如心肺旁路时间）方面具有优势。这些结果表明，在条件允许的情况下，尤其是具备顺行脑灌注能力的医疗机构中，AXC是更优的选择。不过，仍需要更多随机对照试验来进一步验证这些结果。

```