保留射血分数的心力衰竭中的肥胖悖论：解析身体成分、炎症与疾病结局之间的关系

《Cardiology in Review》：The Obesity Paradox in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Untangling Body Composition, Inflammation, and Outcomes

HFpEF患者中肥胖与生存率悖论的关系及其机制研究，发现BMI高者生存率提升与体脂分布、代谢储备及心肺功能相关，内脏脂肪有害而皮下脂肪可能无害，需针对性体重管理。

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摘要 通俗语言总结

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射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）越来越被认为是由肥胖引起的疾病，过多的脂肪既是一个风险因素，也是一种典型的合并症。矛盾的是，一旦确诊为HFpEF，较高的身体质量指数（BMI）往往与更好的生存率相关，这种现象被称为“肥胖悖论”。流行病学研究，包括TOPCAT（使用醛固酮拮抗剂治疗射血分数保留的心力衰竭）试验的分析以及大型登记研究，表明超重和肥胖的HFpEF患者的全因死亡率低于正常体重的患者，而体重过轻的患者由于虚弱和恶病质而预后最差。然而，这种生存益处似乎受到BMI以外因素的影响。证据表明，良好的身体成分，特别是较大的瘦体重和代谢储备，是观察到的优势的基础。心肺健康状况进一步影响预后，“脂肪较多但健康”的个体在很大程度上解释了这一悖论，而肌肉减少型肥胖则预示着较差的生存结果。炎症信号传导和脂肪因子模式也起着作用，瘦素、脂联素和细胞因子水平的差异可能有助于肥胖患者抵御分解代谢压力。重要的是，脂肪分布至关重要：内脏脂肪和心外膜脂肪会增加风险，而皮下脂肪可能相对无害，这挑战了BMI作为预后标志物的有效性。批评者指出，恶病质相关的体重减轻、时间延迟偏差以及BMI无法区分脂肪和肌肉等因素会混淆研究结果。新兴的治疗方法，包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂和结构化的运动计划，表明有针对性的、受控的体重减轻（尤其是针对内脏脂肪同时保留瘦体重）可以改善症状、功能和生活质量。最终，“肥胖悖论”强调了需要根据具体表型进行精细化管理，而不是对HFpEF中的肥胖问题掉以轻心。

通俗语言总结射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）通常与肥胖有关，但矛盾的是，HFpEF患者较高的BMI反而可能导致更好的生存率。研究表明，超重和肥胖患者的死亡率低于正常体重的患者，而体重过轻的患者预后最差。这种生存益处受到身体成分、心肺健康状况和炎症特征等因素的影响。内脏脂肪会增加风险，但皮下脂肪可能危害较小，这质疑了BMI作为预后指标的可靠性。新兴的治疗方法侧重于控制体重减轻，同时针对内脏脂肪并保留瘦体重，突显了在HFpEF患者中实施个性化管理的必要性。

常见问题解答

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