延迟结直肠吻合术两个阶段之间时间间隔对吻合口漏风险的影响：GRECCAR集团的多中心研究

《Diseases of the Colon & Rectum》：Influence of Time Interval Between the Two Stages of Delayed Coloanal Anastomosis on the Risk of Anastomotic Leakage: Multicenter Study from the GRECCAR Group

本研究回顾性分析2010-2021年30中心506例延迟结肠肛门吻合术患者的吻合口漏风险。结果显示，初次延迟吻合术（63%）中时间间隔（8.6±3.8天）与漏发生率（18%）无关（p=0.579），而挽救性延迟吻合术（37%）中延长时间间隔（每增1天风险降11%）和手术中心年完成≥4例的手术量（OR=0.07）显著降低漏风险（p=0.013,0.011）。研究局限为回顾性设计。结论：初次延迟吻合术时间间隔不影响漏风险，而挽救性手术中延长时间间隔可降低风险。

　　

摘要

背景：

关于延迟性结直肠吻合术两个手术阶段之间的最佳时间间隔，目前尚未有相关研究。

目的：

评估时间间隔对吻合口漏发的影响。

设计：

回顾性队列研究。

研究地点：

多中心研究（30个结直肠外科中心）。

研究对象：

所有接受延迟性结直肠吻合术的患者（2010-2021年）。

主要结局指标：

吻合口漏与两个手术阶段之间的时间间隔之间的关系。

结果：

共有506名患者（女性占42%，中位年龄62.1岁）接受了延迟性结直肠吻合术，其中63%是在低位前切除术后立即进行的（初次延迟性结直肠吻合术），37%是在初次盆腔手术失败后作为补救措施进行的（补救性延迟性结直肠吻合术）。补救性延迟性结直肠吻合术的主要原因是慢性盆腔感染（42%）和直肠阴道瘘（38%）。两个手术阶段之间的平均时间间隔为8.6 ± 3.8天，范围在1至22天之间。在整个队列中，吻合口漏的发生率为18%（89/506，95%置信区间[14%，21%]），时间间隔对吻合口漏的发生没有影响（p = 0.529）。在亚组分析中，初次延迟性结直肠吻合术患者的吻合口漏风险与时间间隔无关（p = 0.579），而补救性延迟性结直肠吻合术患者的吻合口漏风险与时间间隔相关（p = 0.013）。在补救性延迟性结直肠吻合术患者中，多变量分析显示，较长的时间间隔（调整后的OR=0.89，95%置信区间[0.81-0.98，p = 0.035）以及每年进行≥4例延迟性结直肠吻合术的中心（调整后的OR = 0.07，95%置信区间[0.01-0.36，p = 0.011）与较低的吻合口漏风险显著相关。每个额外的手术间隔日可使吻合口漏的风险降低11%。

局限性：

采用回顾性研究设计。

结论：

对于初次延迟性结直肠吻合术，延长两个手术阶段之间的时间间隔不会影响吻合口漏的风险；而对于补救性延迟性结直肠吻合术，延长时间间隔可显著降低吻合口漏的风险。