肘部创伤性损伤修复的外科治疗方法

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Surgical Approaches to the Elbow in Fixation of Traumatic Injuries

肘关节骨折及不稳伤的手术入路需综合考虑解剖结构和神经血管保护。常见入路包括经典Kocher入路、Kaplan变异术式及尺骨鹰嘴截骨术，关节镜辅助可提升微创治疗效果。强调外科医生需掌握多种入路技术以适应复杂病例需求。

　　

摘要

肘部骨折及骨折不稳定性损伤的发病率正在上升。由于肘关节独特的解剖结构以及穿过肘部的神经血管系统的复杂性，充分暴露关节表面面临着相当大的挑战。从外侧入手，可以通过经典的Kocher技术或其变体来暴露桡骨头和肱骨小头。从后方入手，可以通过分离三头肌、牵开肌肉或进行鹰嘴骨切开术来暴露肱骨远端。内侧入路可以在保护尺神经的同时，通过尺侧腕屈肌暴露冠状突。从前方入手，则需要分离桡侧腕伸肌和肱二头肌，但这种入路的可伸展性有限。随着骨折情况的复杂化，由于能够同时接触到肱骨远端的内侧和外侧结构，后方入路越来越受欢迎。三头肌的处理方法因外科医生的偏好和关节暴露需求而异。一些采用外侧尺侧副韧带释放的可伸展性技术能够实现几乎完全的关节表面可视化。此外，关节镜辅助下的骨折固定也是一种可行的辅助方法，可以实现微创手术。鉴于肘关节解剖结构的复杂性以及有限的手术通路，外科医生需要熟悉传统的、可伸展的以及联合入路方法，以便顺利完成手术重建。