通过应用转化医学和临床研究在肩前不稳定症治疗方面的进展：军队25年来的贡献——卡帕德尔塔奖（Advancement in Care Through Applied Translational and Clinical Research in Anterior Shoulder Instability: Military Contribution Over 25 Years; Kappa Delta Award）

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Advancement in Care Through Applied Translational and Clinical Research in Anterior Shoulder Instability: Military Contribution Over 25 Years: Kappa Delta Award

针对军事人员高发的肩关节前不稳定问题，本研究通过长期系统研究，明确了骨损失阈值（>13.5%），开发了Glenoid Track Instability Management Score（GTIMS），验证三维MRI诊断价值，创新性应用胫骨远端移植术（DTA）替代传统手术，显著降低并发症和再手术率，由MOTION项目支持，为全球临床实践提供标准化治疗方案。

　　

摘要

肩前部不稳定是导致肩部功能障碍的最常见原因之一，尤其是在年轻且活跃的人群中。在美国军队中，这一问题的发病率显著更高，比普通人群高出18倍。在过去25年里，军队骨科医生利用这一独特群体，通过涵盖流行病学、生物力学、影像学和外科创新的系统性转化研究框架，推动了肩部不稳定性的理解、诊断和治疗的进展。早期研究发现，非手术治疗后的复发风险大幅增加，并为首次发生脱位的患者制定了基于证据的诊疗指南，从而使全球治疗范式转向对高风险患者进行早期手术干预。后续研究明确了肩胛盂骨丢失的临界和亚临界阈值，表明即使轻微的骨丢失（>13.5%）也会影响软组织稳定后的治疗效果。通过广泛的生物力学和影像学研究，该团队验证了“肩胛盂轨迹”概念，开发了“肩胛盂轨迹不稳定性管理评分”（GTIMS），并证实同时涉及肩胛盂和肱骨头的双极骨丢失会对功能产生显著影响。影像技术的进步使得三维MRI成为无需辐射的替代CT的方法，可用于量化肩胛盂骨丢失程度。为了解决现有重建方法的局限性，该团队开发了胫骨远端同种异体移植（DTA）作为治疗肩胛盂骨丢失的新方法，其效果与Latarjet手术相当，但并发症和再次手术率更低。这些临床和转化研究的成果得到了“军队骨科损伤与结果监测网络”（MOTION）的支持。总体而言，这些研究成果彻底改变了肩前部不稳定性的管理方式，建立了新的诊断标准、手术技术和治疗方案，强调为每位患者选择合适的手术方式并一次成功完成手术，从而惠及军队成员和整个骨科领域。