慢性胆石症引起的瓷样胆囊伴充盈性胆结石：病例报告及简要文献综述

《Medicine》：Porcelain gallbladder secondary to chronic cholelithiasis with filled gallstones: A case report and a minimal literature review

瓷化胆囊（PG）患者术后病理无癌变。该54岁肥胖女性长期反复右上腹痛及消化不良，CT发现胆囊壁环状高密度影提示PG，经腹腔镜胆囊切除术治愈，术后病理证实为纤维化胆囊壁伴广泛黏膜钙化，无恶性细胞。研究表明PG癌变风险低（0.8%-6%），但需结合影像特征（如蛋壳样钙化）及肿瘤标志物评估。微创手术安全有效，尤其适用于无癌变证据的病例。

　　这篇病例报告描述了一位54岁女性患者，她因长期的右上腹疼痛和消化不良，被诊断为慢性胆囊结石。尽管她长期坚持非手术治疗，但最近一次急诊腹部CT检查发现胆囊壁呈现典型的“瓷化”影像学特征，最终决定进行腹腔镜胆囊切除术。术后病理证实为瓷化胆囊（Porcelain Gallbladder, PG），但未发现癌细胞。患者在术后一个月的随访中恢复良好，且无手术相关并发症。此案例为探讨瓷化胆囊的临床特征、诊断方法及手术治疗策略提供了新的视角。

瓷化胆囊是一种罕见的胆囊疾病，其特征是胆囊壁出现钙化现象，常与慢性胆囊疾病相关。尽管该病的名称听起来像是某种病理状态，但实际上它代表了一种特殊的胆囊钙化表现。这种现象在临床上通常表现为胆囊壁的均匀增厚和环形高密度影，与胆囊癌的发生有一定的联系，但其癌变风险相对较低。过去，由于对瓷化胆囊的认识有限，许多学者认为其与胆囊癌的发生存在直接关联，因此主张对所有瓷化胆囊患者进行手术治疗。然而，随着医学影像技术和病理学研究的不断进步，越来越多的证据表明瓷化胆囊并不一定意味着癌变，其癌变率远低于早期预期。

在本次病例中，患者患有肥胖、高血压和糖尿病前期，这些都属于常见的慢性代谢性疾病，可能对胆囊健康产生影响。她的症状持续了35年，最初被诊断为慢性胆囊结石，这表明她可能经历了长期的胆囊功能异常。胆囊结石长期滞留可能导致胆囊壁的慢性炎症反应，进而引发钙盐沉积。这种钙盐沉积的过程可能与胆囊壁的纤维化和黏膜萎缩有关，最终形成瓷化胆囊的特征性病理表现。然而，即使在影像学检查中发现了瓷化胆囊，也不能直接得出癌变的结论，必须结合病理学检查进行最终诊断。

CT影像学检查是诊断瓷化胆囊的重要手段，其典型表现包括胆囊壁的均匀增厚、环形高密度影，以及类似瓷器的外观。这些特征在本次病例中得到了清晰的体现。此外，其他影像学方法如超声检查也能够发现胆囊壁的钙化现象，但其诊断的准确性可能不如CT。因此，在临床实践中，CT检查仍然是判断瓷化胆囊的关键工具。然而，需要注意的是，胆囊钙化并不一定意味着瓷化胆囊，它可能出现在其他病理状态中，如胆囊癌、黏膜下结石或黏膜结石等。因此，仅凭影像学表现不足以确诊，必须通过病理学检查来确认。

对于瓷化胆囊的治疗，过去普遍认为必须进行手术切除，以防止潜在的癌变风险。然而，随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的学者开始认为腹腔镜胆囊切除术是一种安全且有效的治疗方式。腹腔镜手术相比传统的开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，因此在临床实践中逐渐被广泛接受。尽管如此，仍有部分学者认为瓷化胆囊是腹腔镜手术的相对禁忌症，因为其胆囊壁的钙化可能增加手术难度和并发症风险。因此，是否选择腹腔镜手术，不仅取决于患者的具体病情，还与医生的技术水平以及患者的个体情况密切相关。

在本次病例中，患者在影像学检查中发现瓷化胆囊后，接受了腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术后恢复良好，病理检查也确认了瓷化胆囊的诊断，但未发现癌变。这表明，对于无明显癌变迹象的瓷化胆囊患者，腹腔镜手术仍然是首选的治疗方式。然而，对于存在癌变风险的患者，如CT检查中发现异常肿瘤信号、血清肿瘤标志物升高或患者有家族史等，可能需要采取更为谨慎的治疗策略，甚至考虑开腹手术或更广泛的切除范围。

瓷化胆囊的癌变风险虽然较低，但仍然存在。文献表明，瓷化胆囊的癌变率在0.8%到6%之间，远低于之前认为的22%。这说明，随着研究的深入，我们对瓷化胆囊的认识发生了变化。过去，由于对瓷化胆囊与胆囊癌之间的关系缺乏明确证据，许多患者在诊断为瓷化胆囊后会被建议立即手术。然而，现在越来越多的学者认为，只有在存在明确癌变证据的情况下才需要手术治疗，而在没有癌变迹象的情况下，可以采取观察等待的策略。这种观点的转变使得瓷化胆囊的治疗更加个体化，不再是一刀切式的手术干预。

此外，瓷化胆囊的诊断和治疗还需要结合患者的全身状况进行综合评估。例如，患者如果存在严重的合并症，如糖尿病、高血压或肥胖，这些都可能增加手术风险。因此，在决定是否进行手术时，医生需要权衡手术的利弊，结合患者的年龄、症状严重程度、影像学表现以及病理学结果进行全面分析。对于老年患者或高手术风险的患者，可能更适合采取观察等待的策略，而在症状频繁、胆囊功能受损或存在可疑癌变迹象的情况下，则应积极进行手术治疗。

在本次病例中，患者在长期的非手术治疗后，最终接受了腹腔镜胆囊切除术。术后恢复良好，病理结果也支持瓷化胆囊的诊断，未发现癌变。这说明，对于无明显癌变证据的瓷化胆囊患者，腹腔镜手术仍然是安全和有效的治疗方式。然而，对于存在癌变风险的患者，手术方式的选择需要更加谨慎，可能需要采用开腹手术或更广泛的切除范围，以确保彻底清除可能的病变组织。

总的来说，瓷化胆囊是一种罕见但具有潜在癌变风险的胆囊疾病。随着医学影像技术和病理学研究的进步，我们对瓷化胆囊的认识不断加深，其诊断和治疗策略也更加科学和个体化。尽管其癌变风险相对较低，但在某些情况下仍需警惕。因此，临床医生在处理瓷化胆囊患者时，应结合患者的病史、影像学表现和病理检查结果，制定合适的治疗方案。腹腔镜手术作为一项微创技术，已经逐渐成为瓷化胆囊治疗的首选方式，但其应用仍需根据患者的具体情况而定。未来，随着更多研究的开展，我们对瓷化胆囊的诊断和治疗策略将更加精准和全面。