肥胖患者接受全膝关节置换术后住院时间：一项单中心研究

《Medicine》：Length of hospital stay after total knee arthroplasty among obese patients: A single-center study

膝关节置换术后住院时间受术后活动能力、ASA分级、吸烟史及血脂异常等因素影响。早期康复训练可缩短住院时间，而吸烟和血脂异常会增加住院时长。研究显示，96%患者术后能活动， ASA2级患者住院时间更短，吸烟者住院时间延长40.7%，高血脂患者住院时间延长52.7%。主要并发症为感染、关节痛和膝关节僵硬，再入院率6.7%

　　膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis, OA）是全球骨关节炎负担的主要组成部分，约占全球OA总负担的80%。根据研究，40岁及以上人群的全球总体患病率高达22.9%（95%置信区间为19.8%至26.1%）。这种疾病不仅严重影响患者的生活质量，还对医疗系统带来沉重的负担。随着人口老龄化和生活方式的变化，OA的患病率持续上升，尤其是在肥胖和高龄人群中更为常见。因此，寻找有效的治疗方法和优化术后管理成为医疗领域的重要课题。全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）作为治疗严重膝关节骨关节炎的一种重要手段，因其能够显著缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量而被广泛应用。然而，TKA的术后恢复过程复杂，患者的住院时间（Length of Stay, LOS）不仅影响医疗资源的利用效率，还与患者的康复效果和整体治疗成本密切相关。

本研究聚焦于沙特阿拉伯Prince Metaab Bin Abdulaziz医院进行的TKA术后住院时间及其再入院率的分析。通过回顾性观察性研究方法，研究人员收集了2019年1月至2024年6月期间接受初次TKA手术的194名患者的数据，包括人口学信息、术后住院时间、术后活动能力、血液输注情况、再入院率、ASA分级（美国麻醉医师协会对患者术前健康状况的评估系统）以及术后并发症等。研究的主要目的是评估TKA术后住院时间的影响因素，并探讨这些因素如何影响患者的康复和医疗管理。

研究结果显示，患者平均年龄为63岁，其中女性占77%，男性仅占23%。值得注意的是，超过一半的患者（72%）为肥胖，26%为超重，而15%的患者有吸烟史。这些数据反映出，该研究人群具有较高的肥胖率和慢性病患病率，这可能对术后恢复产生一定影响。术后住院时间的中位数为4天，其中47.4%的患者住院时间为4至6天，而仅14.9%的患者住院时间超过7天。这一结果表明，大多数患者能够在较短时间内完成康复并出院。再入院率较低，仅为6.7%，最常见的再入院原因包括感染、关节疼痛和膝关节僵硬，分别占再入院病例的1.5%、2.1%和2.1%。此外，有10%的患者在术后出现了并发症，而90%的患者未发生任何并发症。

研究采用负二项回归模型分析了影响术后住院时间的因素。这一模型的选择基于住院时间数据的过度离散性，相较于泊松回归模型，负二项回归模型更适合处理此类数据。结果显示，术后活动能力是缩短住院时间的关键因素之一。那些能够在术后两周内实现一定程度活动能力的患者，其住院时间显著减少，而活动能力较差的患者则更可能延长住院时间。这与以往的研究结果一致，即早期活动有助于术后恢复，降低并发症的发生率，从而缩短住院时间。

吸烟史则被发现与较长的住院时间相关。研究显示，吸烟患者比非吸烟者住院时间更长，这可能与吸烟对术后恢复过程的负面影响有关。吸烟会影响血液循环，增加感染风险，并延缓组织修复过程，从而延长住院时间。因此，针对吸烟患者的术前干预措施，如戒烟支持和健康教育，可能有助于改善术后恢复，减少住院时间。

此外，研究还指出，高脂血症（Dyslipidemia）是影响住院时间的另一个重要因素。高脂血症患者因存在更高的心血管疾病风险，可能在术后出现更多并发症，从而延长住院时间。因此，术前对高脂血症等代谢疾病的管理显得尤为重要，这不仅有助于降低术后并发症的风险，还可能改善整体恢复效果。

ASA分级也被证明是影响术后住院时间的重要因素。ASA分级2的患者比ASA分级3的患者更可能有较短的住院时间。这表明，患者的术前健康状况对其术后恢复具有显著影响。ASA分级3的患者通常存在更多严重的系统性疾病，这可能增加术后恢复的复杂性，导致住院时间延长。因此，对于ASA分级较高的患者，术前的综合评估和优化管理是至关重要的，以确保他们能够更好地应对术后挑战。

研究还发现，虽然大多数患者在术后能够实现正常的活动能力，但仍有部分患者需要血液输注。术后输血的患者占12%，这与某些研究结果相似。然而，研究强调，通过优化术中和术后的血液管理，如控制术中失血量和维持术前血红蛋白水平，可以有效减少术后输血的需求，进而缩短住院时间。

总体而言，本研究揭示了影响TKA术后住院时间的关键因素，包括术后活动能力、吸烟史、高脂血症以及ASA分级。这些发现为改善术后恢复提供了重要的指导。例如，通过鼓励患者尽早活动，可以显著缩短住院时间。同时，针对吸烟患者实施戒烟干预措施，有助于降低术后并发症的发生率。此外，对高脂血症等代谢疾病的管理，以及对ASA分级较高的患者的个性化治疗方案，也应成为术后康复的重要组成部分。

研究还指出，尽管术后并发症和再入院率相对较低，但仍有进一步优化的空间。例如，通过加强术前评估和术后监测，可以更早发现潜在风险因素，从而采取针对性的干预措施。此外，术后护理方案的优化，如采用增强康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）策略，强调早期活动和并发症的高效管理，也有助于缩短住院时间并减少再入院的可能性。

值得注意的是，本研究在分析过程中强调了术前和术后护理的重要性。通过对患者术前健康状况的全面评估，可以更好地预测术后恢复情况，并制定个性化的治疗和康复计划。同时，术后护理的质量直接影响患者的康复进程，因此需要加强医护人员的培训和术后护理流程的标准化，以确保患者能够获得最佳的康复支持。

尽管本研究取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，研究采用的是回顾性设计，这意味着无法捕捉术后长期的并发症和恢复情况。其次，研究样本量相对较小，可能限制了结果的普遍适用性。此外，缺乏前瞻性随访数据，使得研究人员无法全面了解术后出院后的康复情况。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究设计，以更全面地评估TKA患者的长期恢复和再入院情况。

总的来说，本研究为TKA术后管理提供了重要的见解。通过改善术后活动能力、控制吸烟行为、优化高脂血症等代谢疾病的管理，以及加强术前评估和术后护理，可以有效缩短住院时间，提高患者康复质量，并降低医疗成本。这些发现不仅对临床实践具有指导意义，也为相关政策的制定提供了依据。未来的研究应进一步探索这些因素之间的相互作用，并结合更多临床数据，以制定更加精准的术后管理策略。