在结直肠癌患者的分期和随访过程中发现的 incidentalomas（偶然发现的肿瘤）

《Medicine》：Incidentalomas discoveries during staging and surveillance for colorectal cancer patients

结直肠癌患者腹部盆腔CT检测意外瘤的发生率为3.6%，其中子宫肿瘤（1.3%）、肾上腺肿瘤（1.1%）和肾癌（0.7%）最常见，占84.3%。研究强调了影像学评估对临床决策的重要性。

　　这项研究聚焦于结直肠癌（CRC）患者在接受腹部和盆腔计算机断层扫描（CT）过程中，意外发现的肿瘤（即“偶发瘤”）的发生率。通过回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2011年至2021年期间的临床记录和影像数据，研究纳入了7053名新诊断的CRC患者，并发现其中255名（占3.6%）存在偶发瘤。这些偶发瘤包括子宫肿瘤、肾上腺肿瘤、肾癌、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤、卵巢肿瘤、上尿路尿路上皮癌和胆囊肿瘤。研究结果表明，偶发瘤在CRC患者中的发生率并不低，且其类型和频率具有一定的规律性。

在所有被纳入研究的患者中，子宫肿瘤是最常见的偶发瘤，占1.3%（92例），其次是肾上腺肿瘤（1.1%）和肾癌（0.7%）。而胰腺肿瘤、前列腺肿瘤、卵巢肿瘤、上尿路尿路上皮癌和胆囊肿瘤的发生率相对较低，均低于0.1%。值得注意的是，所有发现的偶发瘤均为单一病灶，未见有患者同时存在多个偶发瘤的情况。这一发现为临床医生在进行CRC患者的影像评估时提供了重要的参考信息，强调了在常规CT检查中细致观察和全面分析的重要性。

结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，其在全球范围内的发病率持续上升。根据2020年的数据，CRC是全球第三大常见癌症，每年约有193万例新发病例。CT检查在CRC的初诊和分期中发挥着重要作用，它不仅有助于评估原发肿瘤的范围，还能发现可能存在的转移病灶。然而，随着CT检查的广泛应用，越来越多的偶发瘤被发现，这给临床医生带来了新的挑战。这些偶发瘤可能是同步发生的恶性肿瘤，也可能是良性病变，需要进一步的检查和评估才能明确其性质。因此，研究强调了在进行CRC患者CT检查时，应更加关注腹部和盆腔区域的其他潜在病变，以确保全面的诊断和治疗策略的优化。

在研究中，所有CT图像首先由两名专业放射科医生进行初步评估，随后对于疑似偶发瘤的患者，会由外科医生进行复核。这种多学科协作的方式有助于提高诊断的准确性，并减少误诊或漏诊的可能性。此外，研究还收集了患者的多种临床特征，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病等。这些数据的分析不仅有助于了解偶发瘤的分布情况，还可能揭示某些患者群体中偶发瘤的高发趋势，从而为个体化诊疗提供依据。

研究结果显示，CRC患者中偶发瘤的发生率较高，尤其是女性患者更容易发现子宫肿瘤。这可能与女性生殖系统肿瘤的高发性有关，而肾上腺肿瘤和肾癌则可能与内分泌系统或泌尿系统相关。此外，患者年龄、BMI、肿瘤位置和分期等因素也可能对偶发瘤的发生产生影响。例如，年轻患者可能更倾向于发现良性病变，而老年患者则可能因身体机能下降而更容易出现恶性肿瘤。同样，肿瘤的大小和位置也可能影响偶发瘤的识别难度和临床意义。

在CRC患者的CT检查中，偶发瘤的发现可能会对治疗方案产生重要影响。例如，如果在CT中发现了肾上腺肿瘤，医生可能会考虑是否需要进行进一步的检查，如激素水平检测或MRI，以判断其良恶性。对于子宫肿瘤，特别是子宫肌瘤，虽然多为良性，但若肿瘤较大或伴随其他症状，可能需要手术干预。而对于胰腺、前列腺、卵巢等部位的偶发瘤，医生则需要根据其可能的恶性风险制定相应的随访或治疗计划。因此，偶发瘤的发现不仅是对患者病情的补充，还可能改变原有的治疗路径。

研究还提到，尽管CT检查在CRC患者的诊断和分期中具有重要作用，但其在偶发瘤识别方面的价值尚未得到充分重视。许多临床医生在进行CRC患者的影像评估时，可能更关注原发肿瘤的特征，而忽略了其他潜在病变。然而，偶发瘤的存在可能意味着患者同时患有其他疾病，这将直接影响其整体治疗策略。例如，某些偶发瘤可能需要在CRC治疗前或治疗后进行处理，从而影响手术时机、放化疗安排或术后康复计划。因此，提高对偶发瘤的识别和评估能力，有助于实现更精准的个体化治疗。

此外，研究还指出，目前关于偶发瘤的管理指南仍较为缺乏，尤其是在肿瘤科影像评估方面。虽然部分偶发瘤（如肾上腺肿瘤）已被纳入关注范围，但如何制定合理的随访和处理策略仍存在争议。例如，对于肾上腺偶发瘤，医生通常会建议进行激素水平检测和影像学随访，以评估其是否具有恶性潜能。然而，实际临床中，许多患者并未接受这些额外的检查，这可能与成本效益、患者意愿以及医生对偶发瘤的重视程度有关。因此，未来的研究和指南应更加关注偶发瘤的管理，尤其是在资源有限的地区，如何在确保诊断准确性的同时，避免不必要的医疗干预，是一个值得深入探讨的问题。

研究的局限性也值得指出。由于该研究仅在一家医院进行，其结果可能无法完全代表所有CRC患者群体，尤其是在不同地区和医疗体系中的普遍性。此外，大多数偶发瘤未经过病理学确诊，这可能影响对偶发瘤恶性率的准确评估。因此，未来的研究需要在多中心背景下进行，以提高数据的代表性和可靠性。同时，结合病理学检查，可以更精确地判断偶发瘤的性质，从而为临床决策提供更有力的支持。

总体而言，这项研究为结直肠癌患者在CT检查中偶发瘤的识别和管理提供了新的视角。它不仅揭示了偶发瘤的高发率和常见类型，还强调了在影像评估中全面考虑其他潜在病变的重要性。通过这样的研究，医生可以在制定治疗方案时，更加全面地了解患者的健康状况，从而做出更科学、合理的决策。此外，研究还为未来制定偶发瘤管理指南提供了数据支持，有助于提升CRC患者的整体诊疗水平，优化医疗资源配置，减少不必要的检查和治疗，提高患者的生活质量和预后。