复发性浆细胞外阴阴道炎的单纯疱疹病毒感染治疗

《American Journal of Therapeutics》：Herpes Simplex Infection in Treatment-Refractory Plasma Cell Vulvovaginitis

血浆细胞外阴炎（PCV）合并生殖器疱疹病毒（HSV）感染，通过调整抗病毒与免疫抑制治疗有效。患者表现为外阴溃疡、疼痛及渗出，病理确诊血浆细胞>50%。初始治疗激素联合他克莫司效果不佳，出现疱疹病毒II型复发。改用阿昔洛韦联合糖皮质激素后症状缓解，最终停用免疫抑制剂并强化抗病毒治疗使溃疡愈合。PCV与HSV存在潜在关联，合并感染者需综合抗病毒策略。

　　

致编辑：

浆细胞外阴阴道炎（Plasma Cell Vulvovaginitis, PCV）是一种罕见的、慢性的、良性的外阴黏膜炎症疾病。¹ 临床上，它表现为明显的红色、辣椒红色或橙色斑块或斑片，主要影响外阴前庭、尿道周围区域和小阴唇。常见症状包括灼热感、性交疼痛、瘙痒、疼痛和不适。^2,3 PCV的诊断主要依赖于组织病理学证据，尤其是当浆细胞占比超过50%时。³ 本文描述了一例同时患有PCV和单纯疱疹病毒感染的复杂病例。 一名65岁的女性自2024年1月起出现外阴红斑、糜烂和渗出（图1A），伴有脓性分泌物和剧烈疼痛。她于2015年被诊断为卵巢和输卵管低度浆液性癌（IIIc期）。此外，她在2018至2020年间曾患单纯疱疹病毒感染，接受过口服伐昔洛韦治疗。专科检查发现阴蒂上有肿块，表面有糜烂和脓性渗出物；右侧小阴唇也有明显的红斑糜烂。皮肤镜检查显示该区域为均匀的红色，伴有白色条纹和聚集的毛细血管（图1B）。组织病理学检查确认浆细胞占比超过50%（图1C, D），从而确诊为浆细胞外阴炎。

图1：

(A) 阴蒂上有肿块，表面有糜烂和脓性渗出物；右侧小阴唇有明显的红斑糜烂。(B) 病变表现为鲜红色背景上的红白色结构，伴有多形性血管图案和白色渗出物。(C) (10 × 10)：表皮局部受损；表层真皮中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。(D) (10 × 40)：表层真皮中有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

患者每天接受24毫克甲基泼尼松龙、50毫克沙利度胺口服治疗，并使用生理盐水湿敷。2周后（2024年2月），她的疼痛明显减轻，阴蒂肿块缩小，右侧小阴唇的红斑也有所消退。2024年3月，当激素剂量降至每天16毫克、沙利度胺剂量降至每天50毫克时，出现小溃疡，通过注射复方倍他米松进行治疗。到2024年5月，患者出现手部震颤和麻木症状，可能是沙利度胺的不良反应。因此，治疗方案调整为每天两次0.2克羟氯喹、每天三次50毫克复方甘草苷、每天16毫克甲基泼尼松龙以及红光疗法。2024年6月复诊时，阴蒂红斑糜烂加重，并伴有白色渗出物。鉴于患者有单纯疱疹病毒感染史以及2024年4月单纯疱疹病毒2型检测呈阳性，停用了羟氯喹，改用每天两次0.3克伐昔洛韦；甲基泼尼松龙剂量增至每天20毫克，其他药物保持不变。2024年11月，单纯疱疹病毒2型IgM检测结果为阴性。调整后的治疗方案使溃疡逐渐愈合。 PCV在临床上较为罕见，患者通常表现为边界清晰的红色孤立性病变，表面可能呈现光泽。最常见发病部位是小阴唇，其次是阴道口和尿道周围区域。PCV的诊断主要依靠组织病理学检查，表层真皮中有淋巴细胞、肥大细胞和浆细胞浸润，其中浆细胞占比超过50%。3 本例患者符合这些诊断标准。 PCV的病因尚不明确，但免疫因素、激素水平和感染可能对其发病机制有影响。3–5 常见的治疗方法包括使用外用药物如皮质类固醇膏剂、他克莫司和阴道栓剂。6,7 关于PCV的治疗，表1提供了概述。然而，本例患者对这两种外用药物和传统疗法反应不佳，停药后病情复发。治疗期间还检测出单纯疱疹病毒2型，联合抗病毒治疗后病情有所改善。鉴于这些情况以及病毒可能与疾病的相关性，加强抗病毒治疗有助于控制病情。

表1. PCV治疗方案概述。

外用治疗
皮质类固醇	丙酸氯倍他索
钙调神经磷酸酶抑制剂	他克莫司0.1%软膏、吡美莫司软膏
雌激素
米索前列醇
伊莫喹莫德
抗生素	夫西地酸、红霉素、庆大霉素
抗真菌药
阴道雌激素/氢化可的松/克林霉素

系统治疗	手术治疗
抗生素	手术切除
皮质类固醇	激光治疗
激素	冷冻疗法
抗病毒药—伐昔洛韦150毫克/天	富含血小板的血浆
抗真菌药	灼烧疗法
维甲酸类
干扰素—干扰素-A

总之，单纯疱疹病毒感染不仅可能引发PCV，还可能导致病情反复发作。治疗方案中使用皮质类固醇和免疫抑制剂可能会抑制免疫系统，从而促使病毒重新激活。因此，对于有疱疹病毒感染史的PCV患者，应考虑使用抗病毒治疗。