PROMIS计算机自适应测试的心理测量特性与可行性：与膝关节置换术中的疾病特异性评估方法的比较

《JBJS》：Psychometric Properties and Feasibility of PROMIS Computerized Adaptive Tests Compared with Disease-Specific Measures in Knee Arthroplasty

本研究评估了PROMIS CATs（包括疼痛干扰、身体功能、社交角色参与和社会满意度）与传统量表KOOS/WOMAC在膝关节置换术患者中的心理测量学特性和可行性。结果显示PROMIS CATs在基线阶段精度更高，但12个月后略低于传统量表，但均表现出良好的Responsiveness（75%假设未被拒绝）。PROMIS-PF-CAT在12个月无天花板效应，而KOOS-ADL/WOMAC-PF存在天花板效应。PROMIS CATs的可行性更优，测试时间更短且题目更少，支持其在价值医疗中的应用。

　　膝关节置换手术后健康状况的评估对于改善患者生活质量以及优化医疗资源配置至关重要。传统上，这一评估主要依赖于疾病特异性量表，如膝关节损伤与骨关节炎结果评分（KOOS）和西方安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）。然而，这些量表在使用上存在一定的局限性，例如长度较长、时间消耗较大、重复性较高，且难以适应不同患者群体的个性化需求。因此，研究者开始关注更具普遍适用性的患者报告结果测量信息系统（PROMIS）计算机自适应测试（CATs）在膝关节置换手术中的应用。本研究旨在评估和比较PROMIS CATs与传统量表在膝关节置换手术患者中的心理测量学特性与可行性。

PROMIS CATs是一种基于项目反应理论（IRT）的评估工具，能够根据患者的回答动态选择最相关的题目，从而提高评估的效率与准确性。相比传统量表，PROMIS CATs具有更少的题目数量，减少了患者的填写负担，同时保持了较高的测量精度。然而，传统量表在某些方面可能表现出更高的灵敏度和更强的反应性，特别是在评估疼痛、功能和社交参与等健康领域时。研究者发现，PROMIS CATs在手术前的基线评估中表现出更好的精度，但随着时间推移，特别是在术后12个月时，其精度略逊于传统量表。此外，PROMIS CATs在术后12个月时表现出更少的天花板效应，这说明它们在测量健康状况的变化时更具优势，尤其是在评估疼痛和功能方面。

研究者还发现，PROMIS CATs在手术前和术后评估中表现出良好的反应性，能够有效捕捉到患者健康状况的变化。这表明，PROMIS CATs能够准确反映膝关节置换手术对患者健康的影响，尤其是在疼痛、功能和社交参与方面。然而，部分PROMIS CATs在某些领域表现出不足，例如PROMIS-AS和PROMIS-SS在某些情况下未能达到预期的反应性。此外，PROMIS CATs在评估社交参与时，虽然具有普遍适用性，但在实际应用中可能需要更多的研究来验证其效果。

在可行性方面，PROMIS CATs表现出显著的优势。它们的题目数量较少，填写时间较短，这使得它们更适合在临床实践中广泛应用。相比之下，传统量表需要患者填写大量题目，这可能会影响患者的参与度和数据收集的效率。此外，PROMIS CATs的使用依赖于电子设备，这在当前数字化医疗环境下更具可行性。然而，研究者也指出，PROMIS CATs的使用可能受到信息技术基础设施的限制，因此需要进一步优化以确保其在不同医疗机构的普及。

本研究的局限性包括样本量相对较小，以及未能收集患者的种族和民族信息，这可能影响研究结果的普遍性。此外，研究中只有33.1%的患者参与了后续的评估，这可能与患者对量表的接受度和使用便利性有关。研究者建议，未来的研究应进一步探讨这些量表在不同患者群体中的应用效果，并考虑其在电子健康记录系统中的整合。同时，研究者也提到，PROMIS CATs的某些版本（如PROMIS-Mob-CAT v2.1）可能具有更好的心理测量学特性，值得进一步研究。

总体而言，PROMIS CATs在膝关节置换手术患者的健康评估中展现出良好的心理测量学特性和可行性，尤其是在手术前的基线评估和术后早期阶段。它们的普遍适用性使得其成为跨医疗机构和不同患者群体之间比较健康结果的理想工具。然而，在长期评估中，PROMIS CATs的精度可能不如传统量表，这提示研究者在选择评估工具时需要根据具体的临床需求和评估目标进行权衡。未来的研究应进一步验证PROMIS CATs在不同人群中的应用效果，并探索其在不同医疗机构中的实际可行性。