“断翼征”：一种新的临床检测方法，用于识别有无脂肪浸润的臀中肌病变

《JBJS》：The Broken Wing Sign: A New Clinical Test to Detect Gluteus Medius Pathology with and without Fatty Infiltration

本研究提出“断裂翼征”用于检测股中肌腱撕裂及肌肉萎缩，通过前瞻性研究59例患者发现该征象敏感度81.8%、特异度80.0%，对 massive撕裂和 grade≥3脂肪酸浸润检测敏感度达100%。可有效指导MRI应用及手术规划，作为临床初筛工具具有实用价值。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

臀中肌撕裂和萎缩会导致髋部外侧疼痛、跛行和功能障碍。我们开发了一种名为“断裂翅膀征”的新型体格检查方法，用于检测臀中肌肌腱撕裂和肌肉退化。本研究评估了该方法的诊断准确性和临床实用性，并将其与磁共振成像（MRI）和术中发现的结果进行了对比。

方法：

我们前瞻性地对59名患者（75个髋关节；平均年龄69.5 ± 10.8岁；48名女性）进行了检查，这些患者疑似存在髋外展肌无力。“断裂翅膀征”检查时患者采取俯卧位，膝关节屈曲90°，然后主动伸展髋关节。如果出现阳性体征，说明存在≥10°的代偿性髋关节外旋，表现为足部向内偏移，这表明臀中肌（及随之而来的内旋）功能减弱。MRI被用作参考标准，用于判断臀中肌的完整性：无撕裂、部分撕裂、全层撕裂或严重撕裂。脂肪浸润程度根据Goutallier分级（0至4级）进行评分、量化，并分析与检查结果的关联性。同时计算了诊断准确性指标。

结果：

“断裂翅膀征”的诊断准确性较高（敏感性81.8%；特异性80.0%；阳性预测值（PPV）91.8%；阴性预测值61.5%；诊断比值比17.8）。当髋关节外旋角度≥30°时，其特异性和PPV均为100%。该体征能够检测出无脂肪浸润或脂肪浸润轻微的急性撕裂（对于严重撕裂的敏感性为100%）。髋关节外旋角度与肌肉萎缩及脂肪浸润程度存在显著相关性：Goutallier分级≥3级的敏感性为88.0%，分级4级的敏感性为100%。

结论：

“断裂翅膀征”在诊断臀中肌肌腱撕裂和肌肉萎缩方面具有临床实用性，尤其是对于严重撕裂和晚期脂肪变性情况。它能有效指导MRI的应用和手术计划，是临床诊断中的重要工具。

证据等级：

诊断证据等级为II级。有关证据等级的完整描述，请参阅作者指南。

通俗语言总结：“断裂翅膀征”是一种新的体格检查方法，用于识别臀中肌的撕裂和退化，这些情况可能导致髋部疼痛和行走困难。在对59名患者的研究中，该方法的诊断准确性较高，敏感性为81.8%，特异性为80.0%，与MRI结果相比表现良好。该方法在检测严重撕裂和晚期肌肉退化方面尤为有效：对于严重撕裂的敏感性为100%，对于Goutallier分级3级的脂肪浸润敏感性为88.0%，对于分级4级的脂肪浸润敏感性为100%。该检查有助于临床医生决定何时使用MRI以及制定手术方案，是诊断髋部肌肉问题的有效工具。

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