骨科康复领域的新进展

《JBJS》：What’s New in Orthopaedic Rehabilitation

骨科与康复医学协同进展研究综述。涵盖肩肘手髋膝踝脊柱及关节各部位治疗，包括关节镜手术疗效、物理治疗与手术联合应用、超声引导注射技术、干细胞及PRP治疗有效性、运动康复方案优化等。重点分析早期康复介入效果、疼痛管理策略、生物力学评估及长期疗效。

　　在近期发表的文献中，医学界对骨科手术与康复之间的协同作用进行了深入探讨。从2024年3月至2025年2月的研究来看，多个领域都出现了值得关注的新进展，尤其是在肩部、肘部、手部、髋部、膝部、足踝、脊柱以及辅助治疗技术如骨科生物制剂、假肢和矫形器等方面。这些研究不仅关注手术后的康复策略，还涉及疼痛管理、运动对症状的影响、非药物治疗的有效性，以及康复技术的优化。以下将对这些研究进行系统解读，以期为临床实践提供参考。

在肩部相关研究中，一项针对肩袖撕裂修复术后的康复方案进行了比较。该研究纳入了101名患者，采用随机对照试验设计，将他们分为早期康复组和延迟康复组。早期康复组在术后第一天即开始运动康复，而延迟康复组则在术后第四周才开始。结果显示，两组在3、6和12个月时的主动关节活动度、功能和愈合情况没有显著差异，且再撕裂率也相似。尽管如此，两组在视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、大学洛杉矶肩部评分（UCLA）和X线片上锁骨下间隙的变化方面均表现出显著改善。这一发现表明，尽管康复时间安排不同，但两者的治疗效果相似，这为临床实践中康复方案的选择提供了更多的灵活性。

另一项研究关注了非手术治疗肩部骨折的效果。该研究纳入了72名患者，评估了一种为期10周的每日家庭锻炼计划与每周由物理治疗师监督的锻炼计划的比较。结果显示，无论采用哪种方式，患者的残疾臂、肩和手评分（DASH）、常数-默里评分（Constant-Murley）、15D量表、VAS疼痛评分、一般自我效能量表（GSES）以及疼痛灾难化量表（PCS）均没有显著差异。这表明，家庭锻炼和监督锻炼在短期内对肩部功能恢复的效果相似，但需要进一步研究长期效果。这一研究对资源有限的患者群体具有重要意义，因为家庭锻炼可以在不依赖专业治疗师的情况下进行，有助于提高康复的可及性。

在术后疼痛管理方面，研究者们关注了阿片类药物的使用。肩部手术的患者是美国第三大阿片类药物处方者，因此减少术后阿片类药物的使用成为研究重点。一项研究比较了不同剂量的阿片类药物在肩关节置换术、肩袖修复术等肩部手术后的使用情况。所有74名患者均接受了多模式镇痛方案，但随机分配至不同剂量组。结果显示，使用7片5毫克羟考酮的患者阿片类药物使用量显著低于其他组，而疼痛评分、处方补发请求和与医生办公室的联系频率均无差异。这一研究为减少术后阿片类药物使用提供了重要依据，同时也强调了多模式镇痛在术后管理中的重要性。

在肩部康复方面，一项研究探讨了肩关节置换术后康复过程中不同运动方式对肌肉活动的影响。研究人员对50名患者进行了电肌图（EMG）分析，发现水平面运动的肌肉活动较低，而垂直闭链和开链运动则显著提高了肌肉活动，尤其是三角肌和上斜方肌。这一发现支持了康复训练从水平面到垂直面的逐步过渡，强调了康复计划中逐步增加运动复杂性的必要性。

对于肩部稳定肌群的康复，另一项研究分析了五种常见的康复练习对肩胛骨力学的影响。研究对象为27名健康人，结果显示，俯卧位水平外展加外旋练习在肩胛骨神经肌肉控制方面表现最佳。尽管其他练习在早期激活肩部稳定肌群方面也有一定效果，但未能达到最优控制标准。这表明，在肩部康复初期，某些练习虽然不能提供最佳控制，但有助于激活相关肌肉，从而支持早期康复的进行。

在肘部研究中，一项系统综述和荟萃分析评估了干针疗法在治疗桡骨茎突疼痛中的效果。该研究纳入了17项随机对照试验，共涉及979名参与者。结果表明，干针疗法在短期内显著减轻了疼痛，提高了肘部功能和握力。然而，其长期效果仍需进一步研究。这一发现为临床医生提供了新的治疗选择，特别是在保守治疗无效的情况下。

此外，一项解剖学研究揭示了肘部后方囊的神经支配模式。研究人员通过对12具数字化上肢进行分析，发现后方囊的不同区域由不同的神经支配，如尺侧副神经、三角肌侧支和尺神经的直接分支。这一研究为精准的神经阻滞或靶向治疗提供了解剖学依据，有助于提高治疗的针对性和效果。

手部方面，一项研究探讨了冲击波疗法在治疗Dupuytren挛缩中的应用。该研究回顾了6项研究，发现冲击波疗法在短期内能有效缓解疼痛、改善手部功能，并获得较高的患者满意度。尽管效果可能随时间减弱，但其安全性和患者接受度值得肯定。这为那些不愿意接受手术的患者提供了另一种治疗选择。

在治疗腕管综合征方面，一项研究比较了5%葡萄糖注射液与皮质类固醇注射液的效果。结果显示，葡萄糖组在3个月内功能改善更显著，且副作用更少。这为轻中度腕管综合征的治疗提供了新的思路，尤其是在寻求非激素类治疗方案的患者中。

对于膝关节研究，一项关于复发性髌骨脱位的治疗研究发现，早期快速康复在术后24个月内与保守康复相比，未显著影响最终功能和恢复情况，但能有效减少髌骨低位（patella baja）的发生率。这一发现支持了早期康复在膝关节手术中的应用，尤其是在患者恢复过程中。

另一项研究探讨了血流限制训练（BFR）在前交叉韧带（ACL）重建后的康复效果。虽然BFR在某些情况下能促进肌肉生长和力量恢复，但其在ACL重建中的效果仍存在争议。研究发现，BFR可能改善膝关节特定功能和患者报告的康复指标，但对肌肉力量和体积的影响尚不明确。这提示临床医生在使用BFR时需谨慎评估患者的具体情况。

针对肥胖患者接受全膝关节置换术（TKA）后的情况，一项研究发现，尽管肥胖率上升，但术后重新手术、翻修或假体关节感染的风险在非肥胖患者中显著下降，而在肥胖患者中则保持稳定或下降。这表明，肥胖并非术后并发症的绝对风险因素，但需注意其对康复过程的影响。

在足踝研究中，一项针对慢性踝关节不稳的治疗研究发现，结合上坡跑步和关节松动术的干预方案在改善非负重踝关节背屈方面效果更佳。所有干预组均显示出优于对照组的改善，但组合方案的疗效更显著。这为慢性踝关节不稳的康复提供了新的策略，尤其是在运动康复方面。

对于足底筋膜炎伴有跟骨骨刺的患者，一项研究比较了两种射频消融（RFA）方法的效果。结果显示，两种方法在术后1至3个月均能有效缓解疼痛，但无显著差异。研究还指出，这两种方法在减少并发症方面表现良好，但需注意短期副作用如麻木、刺痛和疼痛。

在脊柱研究中，一项关于腰椎融合术后活动与疼痛关系的研究发现，早期分级活动和疼痛教育（GAPE）并未显著减少术后3个月的久坐时间，但有助于减少对运动的恐惧。而在术后12个月时，GAPE显示出对久坐行为的适度改善。这一研究强调了术后康复中心理因素的重要性，特别是在鼓励患者逐步恢复活动能力方面。

另一项研究探讨了慢性腰痛患者使用虚拟现实（VR）程序进行非药物治疗的效果。该研究发现，8周的VR训练结合认知行为疗法、正念和疼痛教育在18个月后仍能显著减少疼痛、压力、活动干扰和睡眠障碍，并提高身体功能。这表明，VR技术在慢性腰痛管理中具有长期的潜力，尤其是在提高患者参与度和依从性方面。

在预测全髋关节置换术（THA）风险方面，一项研究开发了一种基于深度卷积神经网络（DCNN）的模型，用于预测9年内THA的可能性。该模型在准确率、敏感性和特异性方面表现良好，有助于临床医生在术前进行更精准的患者咨询和决策。这一技术的应用为个性化治疗提供了新的工具。

在骨科生物制剂方面，一项研究比较了葡萄糖注射液与皮质类固醇在腕管综合征中的效果。结果显示，葡萄糖组在3个月内功能改善更显著，且副作用更少。这为腕管综合征的治疗提供了新的选择，尤其是在寻求非激素类治疗方案的患者中。

另一项研究则关注了富血小板血浆（PRP）与皮质类固醇在肩部疼痛治疗中的比较。结果显示，PRP组在12周内疼痛评分和功能评分均有显著改善，尤其是在视觉模拟量表（VAS）和美国肩肘外科医师学会评分（ASES）方面。这表明，PRP可能在某些情况下优于传统治疗。

对于膝关节治疗，一项研究比较了射频消融（RFA）和间质干细胞注射在膝关节骨性关节炎中的效果。结果显示，两种方法在术后3至6个月的疼痛缓解和功能改善方面均优于传统治疗。这为膝关节骨性关节炎患者提供了新的治疗选择，尤其是在传统手术受限的情况下。

在假肢和矫形器研究中，一项研究探讨了骨锚式假肢的患者偏好。研究发现，患者在考虑骨锚式假肢时，更关注长期并发症和生活质量。这为临床医生在与患者沟通时提供了重要的参考信息。

另一项研究则评估了两种手腕支具在治疗网球肘中的效果。结果显示，两种支具均优于单纯教育干预，但在握力改善和患者满意度方面，腕部外侧支具组表现更佳。这提示，在选择支具类型时，需综合考虑患者的个体需求和康复目标。

在物理医学与康复医学学会的活动方面，美国有三个主要学会：学术物理医学与康复学会（AAP）、美国物理医学与康复学会（AAPM&R）和美国康复医学学会（ACRM）。这些学会将在2026年举办年度会议，分别位于波多黎各圣胡安、佛罗里达州奥兰多和华盛顿特区。这些会议将为相关领域的研究者和临床医生提供交流和学习的机会，推动学科的发展。

综上所述，近期的文献表明，骨科手术与康复之间的协同作用正逐步被深入研究。从肩部到足踝，不同部位的康复策略和疼痛管理方法在不断优化，同时，新技术如虚拟现实、深度学习模型和血流限制训练等正在为临床实践带来新的可能性。这些研究不仅为临床医生提供了更科学的治疗依据，也为患者带来了更多的选择和更好的康复体验。未来，随着研究的深入和技术的进步，骨科与康复医学的结合将更加紧密，为更多患者带来福音。