患有GMFCS IV或V级脑瘫患者的脊柱融合术：持久性的矫正效果与长期的生活质量改善——五年多中心研究结果

《JBJS》：Spinal Fusion in Patients with GMFCS IV or V Cerebral Palsy: Durable Correction and Lasting Quality of Life Improvements: Five-Year Multicenter Outcomes

本研究跟踪189名脑瘫患儿脊柱融合术后5年，结果显示手术显著改善脊柱和骨盆对位，并发症多在1年内发生，不影响长期生活质量，证实该术式对适宜患者有效。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

了解脑瘫（CP）患儿接受脊柱融合术（SF）后的长期效果对于评估其疗效和持久性至关重要。本研究探讨了CP患儿在接受脊柱融合术后的并发症、非计划性再次手术（UPROR）情况以及放射学和临床结果。

方法：

研究从前瞻性多中心数据库中筛选出至少在脊柱融合术后随访了5年的GMFCS IV或V级CP患者，并对其进行了分析。记录了主要Cobb角和骨盆倾斜度（PO）的数据。并发症及任何非计划性再次手术的相关信息均通过前瞻性方式收集。术前以及术后2年和5年时，患者均完成了“照护者优先级与残疾儿童健康指数”（CPCHILD）问卷的填写。数据分析采用了广义估计方程（GEE）、重复测量方差分析（RM-ANOVA）和Kaplan-Meier方法。

结果：

共有189名患者（平均年龄13.4 ± 2.7岁；男性94名，女性95名；自报种族分别为：白人45%，西班牙裔24%，黑人16%，亚裔4%）参与了研究。术前Cobb角为82.8° ± 23.0°，术后2年时改善至29.9° ± 16.2°（p < 0.001），5年时仍保持在该水平（30.2° ± 17.0°；p = 0.284）。术前骨盆倾斜度为27.4° ± 15.6°，术后2年时改善至9.7° ± 9.1°（p < 0.001），5年时仍保持在该水平（9.9° ± 9.8°；p = 0.997）。有46名患者（24.3%）出现严重并发症，25名患者（13.2%）需要非计划性再次手术，大部分发生在术后第一年内。术后5年时，患者无严重并发症的概率超过75%，无需再次手术的概率超过87%。CPCHILD评分在术后2年有所提高，并在5年时仍保持改善趋势。重复测量方差分析显示，有并发症或需要再次手术的患者与无并发症的患者在评分变化上无显著差异；有并发症或再次手术的患者CPCHILD评分也未出现明显下降。

结论：

脊柱融合术实现了长期的放射学矫正效果，并显著提升了照护者报告的生活质量，这一效果至少持续了5年。有严重并发症或需要再次手术的患者其CPCHILD评分未出现恶化。这些研究结果支持脊柱融合术是适合适当选择的治疗方案。

证据等级：

治疗性IV级。有关证据等级的完整说明，请参阅作者指南。

通俗语言总结：本研究跟踪了189名接受脊柱融合术的严重脑瘫（CP）患儿的术后情况，随访时间至少为5年。手术显著改善了脊柱弯曲度和骨盆对齐情况，且这些改善效果长期稳定。尽管24.3%的患者出现了严重并发症，13.2%的患者需要再次手术，但大多数问题都发生在术后第一年内。尽管存在并发症，通过CPCHILD问卷测量的生活质量评分在5年内持续改善且保持稳定。研究结果表明，脊柱融合术是一种持久有效的治疗方法，能够显著提升严重脑瘫患儿的生活质量，即使在并发症存在的情况下也不例外。

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