抑郁症对接受前交叉韧带（ACL）重建手术的儿童患者康复结果的影响：一项回顾性研究

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Impact of Depression on Rehabilitation Outcomes in Pediatric Patients Undergoing ACL Reconstruction: A Retrospective Study

本研究评估了抑郁症与儿童ACL重建术后结局（疼痛、功能、药物使用、再手术率）的关系，通过回顾性队列研究发现，抑郁组术后止痛药使用率（21.5% vs 12.4%）及关节僵硬（17.2% vs 11.9%）、肿胀（14.1% vs 7.6%）发生率更高，再手术风险显著增加（2.8% vs 0%）。摘要后分隔符：

　　近年来，儿童抑郁症的发病率显著上升，这对他们从骨科手术后的恢复产生了深远影响。特别是在接受前交叉韧带（ACL）重建手术的儿童患者中，抑郁症可能与术后康复效果、疼痛管理、药物使用和再次手术率等多方面因素相关联。尽管已有大量研究探讨了成年人群体中抑郁症与术后结果之间的关系，但针对儿童群体的研究仍然较为有限。因此，这一领域的研究显得尤为重要，因为儿童正处于身心发展的关键阶段，其心理状态对整体康复过程具有不可忽视的影响。

本研究利用了TriNetX全球协作网络进行回顾性队列分析，旨在评估儿童ACL重建术后抑郁症是否与不同的康复结果有关。研究纳入了年龄在18岁及以下的患者，并将他们分为两组：一组为术前已有抑郁症诊断的患者（ACL + Depression），另一组为术前无抑郁症诊断的患者（ACL ? Depression）。为了确保两组之间的可比性，研究采用了倾向评分匹配（Propensity Score Matching）的方法，控制了种族和性别等潜在混杂因素。术后6个月期间，研究人员评估了多种康复指标，包括膝关节疼痛、关节僵硬、关节积液、步态异常、镇痛药使用情况（包括阿片类药物和非阿片类药物）、物理治疗次数以及是否需要再次进行ACL重建手术。

研究结果显示，尽管两组在膝关节疼痛的报告频率上没有显著差异，但抑郁症组的患者在药物使用方面表现出了明显更高的趋势。具体而言，非阿片类镇痛药的使用率在抑郁症组中为21.5%，而非抑郁症组仅为12.4%（P=0.001）。阿片类药物的使用率也呈现出类似趋势，抑郁症组为21.8%，而非抑郁症组为13.6%（P=0.004）。此外，抑郁症组的膝关节积液发生率显著高于非抑郁症组（14.1% vs. 7.6%，P=0.005），关节僵硬的发生率也更高（17.2% vs. 11.9%，P=0.043）。步态异常的发生率虽然在两组间有差异，但未达到统计学显著水平（8.8% vs. 5.1%，P=0.088）。物理治疗的平均次数在抑郁症组为18.1次，而非抑郁症组为20.8次（P=0.058），虽然这一差异未达到统计学显著性，但可能对长期功能恢复产生影响。值得注意的是，抑郁症组中需要再次进行ACL重建手术的比例为2.8%，而非抑郁症组则为0%（P=0.001），这一结果尤其值得关注，因为它可能反映了抑郁症对术后恢复的潜在负面影响。

这些发现表明，抑郁症可能在多个层面影响儿童ACL手术后的康复过程。首先，抑郁症患者可能更依赖药物来缓解疼痛，这可能是由于对疼痛的感知不同，或者是医疗提供者在面对抑郁症患者时采取了更为积极的镇痛策略。其次，抑郁症可能会影响患者的康复行为，如降低其参与物理治疗的积极性，进而影响关节功能的恢复。此外，抑郁症可能通过影响炎症反应或免疫调节机制，间接导致术后关节僵硬和积液的发生率增加。最后，抑郁症可能会影响患者的康复依从性，使其更难达到术后恢复的预期目标，从而增加再次手术的风险。

儿童抑郁症的高发与ACL手术后的康复效果之间的关系，揭示了心理因素在术后恢复中的重要性。这一研究不仅强调了抑郁症对术后康复过程的多方面影响，还突出了早期心理评估和支持在术后康复中的必要性。在儿童群体中，心理健康的干预可能有助于改善他们的整体康复体验，减少药物依赖，提高术后功能恢复的质量，并降低再次手术的可能性。

值得注意的是，尽管研究中发现抑郁症患者在膝关节疼痛的报告频率上与非抑郁症患者相似，但他们在药物使用方面的差异仍然显著。这种现象可能反映出行政编码数据在记录主观疼痛体验方面的局限性，或者表明医生在面对抑郁症患者时，可能会更加谨慎地处理疼痛问题，从而导致更频繁的药物处方。这提示我们，对于儿童患者而言，疼痛管理策略可能需要根据其心理状态进行个性化调整，以确保既有效控制疼痛，又避免药物滥用带来的长期健康风险。

此外，本研究还指出了在儿童ACL手术后，抑郁症与功能恢复之间的潜在联系。虽然步态异常的差异未达到统计学显著性，但这一趋势提示我们，抑郁症可能会影响患者的运动能力，使其在术后恢复过程中面临更多挑战。因此，术后康复计划应考虑到患者的心理健康状况，特别是在设计康复方案时，应结合心理支持和物理治疗，以实现更全面的康复目标。

在讨论部分，研究者还提到，ACL损伤在儿童群体中多与体育活动相关。参与体育活动通常与积极的心理状态相关，如增强自尊、提高自我效能感以及获得社交支持。然而，当儿童因ACL损伤而中断运动时，可能会失去这些心理上的支持和激励，从而加重抑郁症状。因此，针对儿童ACL损伤患者，尤其是在运动相关损伤的情况下，需要特别关注其心理状态的变化，并提供相应的支持措施，以减轻心理负担，促进康复。

尽管本研究为理解抑郁症对儿童ACL手术后康复的影响提供了重要依据，但也存在一些局限性。首先，研究数据来源于TriNetX全球协作网络，该网络使用的是脱敏的行政编码数据，这可能会影响诊断和症状记录的准确性。其次，研究中未能评估患者的社会经济状况，这可能对康复结果产生影响。此外，由于数据来源于多个医疗机构，可能存在机构层面的聚类效应，从而影响研究结果的普遍适用性。最后，研究未能获取患者的移植物选择信息，这可能对术后恢复产生影响，因为不同类型的移植物可能对康复结果产生不同的作用。

综合来看，本研究强调了在儿童ACL手术后，抑郁症可能对康复过程产生多方面的负面影响。这些影响不仅体现在药物使用和术后并发症上，还可能影响患者的整体功能恢复和心理状态。因此，未来的临床实践应更加重视儿童患者的心理健康状况，并在术后康复过程中融入心理评估和支持措施，以实现更全面的康复目标。同时，针对抑郁症患者，需要制定更加个性化的疼痛管理方案，以确保其术后恢复过程的安全性和有效性。此外，进一步的研究应关注抑郁症的治疗情况以及其诊断的时间和严重程度，以更全面地理解抑郁症对术后恢复的具体影响。