家庭韧性作为新生儿学中的一个新兴概念：来自元总结研究的证据

《The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing》：Family Resilience as an Emerging Concept in Neonatology: Evidence From a Metasummary Review

家庭韧性在新生儿重症监护室（NICU）中的实践研究，通过元综述分析2016-2022年46项质性研究，发现父母通过积极展望（91%）、意义建构（80%）和资源动员（67%）等过程展现韧性，同时协作解决问题（17%）和清晰沟通（4%）不足。研究强调家庭韧性对心理支持的重要性，建议未来探索未被充分研究的领域。

　　在新生儿重症监护病房（NICU）中，家庭的韧性被视为一种重要的应对机制，帮助父母在面对婴儿早产和住院治疗的挑战时保持心理和情感上的稳定。这一概念虽然在家庭研究领域已有一定的理论基础，但在NICU环境中的应用仍处于探索阶段。通过本次元总结，我们对46项与NICU经验相关的定性研究进行了系统分析，发现所有由Walsh提出的9个家庭韧性过程均在文献中有所体现，其出现频率从4%到91%不等。此外，还出现了四个与NICU家庭韧性行为相关的主题。这些发现不仅为理解NICU中家庭如何应对困难提供了新的视角，也为未来家庭韧性研究和实践提供了依据。

NICU住院对许多父母来说是一段充满压力和情绪波动的经历。他们常常担忧婴儿的生存、未来的成长以及自身作为父母的能力。在婴儿出生后，这些担忧迅速显现，并可能导致家庭功能受损，例如父母在照顾自己、伴侣和其它孩子方面感到力不从心。同时，长期住院可能对家庭的经济状况和父母的职业生活造成影响，进而引发焦虑和抑郁症状。这些心理和情绪上的挑战不仅影响父母的个人生活，还可能对夫妻关系和家庭整体功能产生负面影响。尽管如此，许多家庭仍然展现出强大的适应能力，并通过一系列行为和态度来维持家庭的完整性并减少NICU住院带来的负面效应。

Walsh提出的家庭韧性概念强调了家庭作为一个整体如何应对逆境，并在此过程中实现恢复和成长。这一框架将家庭韧性分为三个主要领域：共享信念系统、组织过程和沟通过程，每个领域下又包含若干具体的过程。例如，在共享信念系统中，父母通过赋予逆境意义、保持积极的态度以及借助精神和信仰的力量来应对挑战。在组织过程中，家庭需要灵活调整角色和责任，建立相互支持的关系，并调动社会和经济资源。而在沟通过程中，清晰的交流、开放的情感分享以及协作解决问题则被视为关键要素。这些过程共同构成了家庭韧性的基础，并在NICU环境中得到了不同程度的体现。

本次研究中，46项定性研究的样本涵盖了从2016年到2022年发表的文献，其中大部分集中在父母对NICU住院经验的描述上。研究对象包括了不同国家和地区的父母，他们对婴儿早产、住院治疗以及出院后的家庭调整进行了深入探讨。这些研究主要采用半结构化访谈、焦点小组讨论以及问卷调查等方式，数据收集时间涵盖住院期间和出院后。研究结果表明，家庭韧性过程在NICU经验中具有重要的影响，尤其是在帮助父母适应新角色、建立支持网络和应对不确定性方面。

在分析这些研究时，我们发现“赋予逆境意义”是被提及最频繁的家庭韧性过程之一，其频率效应大小为80%。父母在面对早产婴儿的挑战时，往往通过重新评估自己的生活、表达对婴儿的感激之情以及寻找精神支持来调整自己的心态。与此同时，“积极展望”也被频繁提及，其频率效应大小为91%。许多父母在婴儿病情改善、能够与婴儿互动以及逐步适应新的家庭角色时，表现出希望和乐观的情绪。这种积极的心态不仅有助于缓解焦虑，还能够增强家庭成员之间的凝聚力。

此外，家庭的“精神与超越”也是研究中频繁出现的主题，频率效应大小为57%。父母通过宗教信仰、精神寄托以及对未来的积极展望，获得了心理上的慰藉和动力。一些研究指出，这种精神支持不仅帮助父母缓解情绪压力，还促进了家庭成员之间的联系和理解。然而，也有研究提到，尽管精神信仰在家庭韧性中起着重要作用，但并非所有父母都能从中获得足够的支持，因此需要进一步探讨如何更好地满足这一需求。

在组织过程方面，家庭需要展现出“灵活性”和“连结性”。灵活性被提及的频率为47%，父母在面对婴儿住院带来的多重责任时，往往需要调整家庭角色和日常安排，以适应新的生活节奏。例如，一些父亲承担起家庭的主导角色，而母亲则专注于照顾住院的婴儿。这种角色的调整虽然在一定程度上缓解了家庭的紧张局势，但也可能带来额外的压力。与此同时，“连结性”被提及的频率为42%，父母通过相互支持、分工合作以及共同应对挑战，维持了家庭的稳定。然而，一些研究也指出，家庭成员之间的情感联系可能受到NICU环境的限制，例如因病房规定和物理隔离而产生的心理距离。

“调动社会和经济资源”在研究中被提及的频率为67%，父母在NICU期间往往会寻求来自其他家庭成员、朋友以及社会支持网络的帮助。这种支持不仅包括实际的物质援助，如财务支持和家务帮助，还包括情感上的理解和支持。然而，一些父母表示，他们期望医院能够提供更多的情感支持和信息，以便更好地应对 NICU住院的挑战。此外，一些父母还提到，医院提供的带薪休假政策对他们的家庭生活起到了积极的作用，但也有部分家庭因经济压力而感到焦虑。

在沟通过程中，“清晰的沟通”被提及的频率仅为4%，这表明在NICU环境中，父母在表达和理解彼此的情感方面仍面临一定困难。尽管如此，一些研究指出，清晰的沟通对于家庭成员之间的合作和婴儿护理至关重要。同时，“开放的情感分享”被提及的频率为40%，父母在面对压力时，倾向于通过分享情绪、互相鼓励和建立情感联系来缓解心理负担。此外，一些父母通过与婴儿的互动，如拥抱、触摸和眼神交流，增强了对婴儿的依恋感和幸福感。

在讨论家庭韧性时，我们发现其在NICU经验中的表现具有一定的独特性。尽管Walsh的理论框架适用于多种家庭困境，但NICU环境的特殊性使得某些韧性过程在文献中被更加频繁地提及。例如，父母在面对婴儿早产和住院治疗时，往往需要重新定义家庭角色、建立支持网络以及调整家庭内部的沟通方式。这些行为和态度不仅帮助父母缓解了压力，还促进了家庭的整体适应能力。因此，家庭韧性在NICU环境中不仅是理论上的概念，更是实际生活中的重要资源。

尽管本次研究提供了关于NICU家庭韧性的初步见解，但仍存在一些局限性。首先，研究样本中排除了某些与NICU住院相关的主题，如母乳喂养经历和与医疗人员的关系，这可能影响了对家庭韧性完整性的理解。其次，研究主要聚焦于父母的视角，未充分考虑其他家庭成员（如兄弟姐妹、祖父母）在家庭韧性中的作用。因此，未来的研究可以进一步扩展样本范围，纳入更多家庭成员的视角，以更全面地理解家庭韧性的动态过程。

家庭韧性作为一项重要的心理和社会资源，在NICU环境中具有显著的应用价值。它不仅能够帮助父母更好地应对早产婴儿带来的挑战，还可能影响家庭的整体功能和长期幸福感。因此，未来的研究和实践可以更多地关注如何通过干预措施来促进家庭韧性的发展。例如，护士可以通过鼓励父母积极参与婴儿护理、提供情感支持和信息分享，帮助他们建立积极的信念和应对策略。此外，医院可以考虑制定更加灵活的政策，以促进家庭成员之间的合作和连结，从而增强家庭的整体韧性。

总体而言，家庭韧性在NICU经验中扮演着关键角色，其表现形式多样且具有很强的适应性。通过本次元总结，我们不仅识别了Walsh提出的9个家庭韧性过程，还发现了其他与NICU环境相关的独特行为和态度。这些发现为理解NICU家庭的应对机制提供了新的视角，并为未来的研究和实践奠定了基础。家庭韧性作为一种潜在的干预目标，可能在未来成为提升NICU护理质量的重要因素，特别是在家庭中心护理理念日益普及的背景下。