缩短极早早产儿和超早早产儿达到完全肠内和经口喂养量的时间：一项质量改进项目

《The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing》：Reducing the Duration to Reach Full Enteral and Oral Feeding Volumes for Very Preterm and Extremely Preterm Infants: A Quality Improvement Project

早产儿喂养障碍及标准化护理流程优化研究。通过实施标准化喂养流程、母乳喂养教育和口腔肌群干预，在深圳市某三甲医院NICU对32周以下早产儿进行质量改进项目。结果显示：28周以下极早产儿全肠内喂养时间缩短（P=0.022），28-30周超早产儿全口喂养时间缩短（P=0.047），护理团队满意度达100%。研究证实多学科协作标准化流程可优化喂养进程，但未显著降低住院时长。

　　本研究聚焦于早产儿在医院住院期间的喂养问题，旨在通过优化喂养流程，提高其全肠内喂养和全口喂养的达成时间，从而改善预后。早产儿，尤其是胎龄小于32周的婴儿，由于其生理发育尚未成熟，常常面临喂养和吞咽方面的困难。这些困难可能包括吸吮无力、吞咽协调障碍、以及因神经系统发育不全导致的喂养效率低下等问题。这些问题不仅影响婴儿的营养摄入，还可能导致住院时间延长、医疗成本增加，甚至对神经发育造成不良影响。因此，如何在早期阶段有效支持这些婴儿的喂养，成为医疗实践中亟需解决的问题。

早产儿的喂养过程通常需要结合肠内营养与口喂，而肠内营养可以通过鼻胃管进行，而口喂则要求婴儿具备一定的吸吮和吞咽能力。然而，肠内喂养虽然能够满足营养需求，但缺乏对消化道的充分刺激，可能影响肠道功能的发育。此外，长期使用鼻胃管还可能引发胃部问题，如胃排空障碍、胃食管反流等。因此，尽早过渡到口喂不仅有助于促进婴儿的消化系统发育，还可能减少对医疗资源的依赖，提升整体护理质量。

本研究在深圳市一家44床的NICU中实施了一项质量改进项目，旨在通过优化喂养流程、提供母乳喂养教育、以及实施口腔运动干预等措施，缩短早产儿的喂养时间，提高其营养支持的效率。项目采用了一种基于证据的喂养支持方案，通过改善医疗团队的工作流程，提高对早产儿喂养需求的认识，并建立标准化的操作程序（SOP），以确保喂养计划的统一性和科学性。研究结果表明，尽管整体喂养时间在干预前后没有显著变化，但在特定的胎龄范围内，如胎龄小于28周和28至30周的早产儿中，喂养时间明显缩短，这表明项目在某些关键人群中具有显著效果。

项目实施过程中，医疗团队采用了多种干预措施，包括早期肠内喂养、母乳喂养指导、以及口腔运动训练。这些措施的实施，不仅有助于提升婴儿的喂养能力，还可能减少对静脉营养的依赖，从而降低医疗成本和住院时间。此外，医疗团队在项目实施期间进行了多次评估和反馈，以确保干预措施的有效性和可行性。通过问卷调查，项目团队收集了医护人员对新喂养流程的接受程度和满意度，结果显示医护人员普遍认为该流程易于实施，并且对改善早产儿喂养状况具有积极作用。

研究中还发现，不同胎龄的早产儿在喂养时间和住院时长上存在差异。例如，胎龄小于28周的婴儿在干预后，全肠内喂养时间显著缩短，而胎龄在28至30周之间的婴儿在全口喂养时间上也出现了明显改善。这表明，针对不同胎龄的早产儿，制定个性化的喂养策略可能有助于提高喂养效率。此外，研究还强调了母乳喂养的重要性，指出母乳不仅能够提供更全面的营养支持，还可能促进婴儿的消化系统发育和免疫功能增强。

在实施过程中，研究团队发现，由于中国新生儿出生率的下降，导致参与研究的婴儿数量有限，这在一定程度上影响了研究结果的统计显著性。然而，尽管样本量较小，项目仍获得了医护人员的高度认可，表明该喂养方案具有良好的实践价值和推广潜力。此外，项目实施还促进了医疗团队内部的文化转变，提升了对早产儿喂养问题的关注度，并推动了多学科协作的建立。

总体来看，该项目通过标准化喂养流程、母乳喂养教育和口腔运动干预等措施，显著缩短了部分早产儿的喂养时间，提升了其营养支持效果。虽然部分指标未能达到统计显著，但项目的可行性和可接受性得到了充分验证。这一成果为改善早产儿喂养状况提供了重要的实践参考，同时也为未来的质量改进项目奠定了基础。未来的研究可以进一步扩大样本量，探索更多影响喂养效果的因素，并尝试将该项目推广至其他医疗机构，以惠及更多的早产儿。