利用矢状长度区分PRI-MUS 4和PRI-MUS 5病变

《JU Open Plus》：Using Sagittal Length to Differentiate Between PRI-MUS 4 and PRI-MUS 5 Lesions

本研究旨在评估微超声（micro-US）中sagittal长度作为区分PRI-MUS 4与5分病变的客观标准。通过对275例患者的研究，发现采用2.0 cm阈值可将4分病变的PPV提高9.4%，同时5分病变的PPV增加2.9%。结果支持将sagittal长度纳入PRI-MUS V2系统

　　微超声（micro-US）作为一种新兴的影像技术，已被证明在前列腺癌（PCa）的检测方面与多参数磁共振成像（MRI）具有相当的准确性。然而，与用于MRI的前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）不同，PRI-MUS系统在区分4分和5分病灶时并不依赖肿瘤的大小。这种依赖于声学特征的分类方式可能导致不同操作者之间的解释差异，进而影响前列腺癌的检测率。因此，本研究旨在评估是否可以将病灶的矢状长度作为区分PRI-MUS 4和5分病灶的一个客观标准，以提高检测准确性。

在研究中，研究人员回顾性分析了275例在加州大学洛杉矶分校（UCLA）医疗中心接受微超声引导活检的男性患者。这些患者在活检时被分配了PRI-MUS 4或5分的病灶。通过设定不同的矢状长度阈值（如1厘米、1.5厘米、2厘米等），研究人员评估了这些阈值对正预测值（PPV）的影响。PPV指的是在微超声检查中被标记为高风险的病灶中，实际被证实为临床显著前列腺癌（Grade Group ≥ 2）的比例。研究结果显示，使用2厘米作为阈值时，PRI-MUS V2（新版系统）的PPV相较于V1（旧版系统）分别提高了9.4%和2.9%。尽管这些变化未达到统计学上的显著性，但它们仍然显示出了一定的改进趋势。

PRI-MUS V1评分系统基于声学特征，如“瑞士奶酪”样结构、高回声组织、“花椰菜”样表现、模糊或斑驳的模式以及“星空”样明亮回声等。这些特征可能因不同操作者对图像的解读存在差异，从而影响评分的一致性和可靠性。而PRI-MUS V2则引入了矢状长度作为区分标准，即病灶的矢状长度小于2厘米时被归为4分，大于或等于2厘米时被归为5分。这一改变使得评分更加客观，有助于减少不同操作者之间的主观差异。

在临床实践中，PRI-MUS 4和5分的病灶通常都会被活检。然而，由于当前系统仅依赖声学特征，导致在不同操作者之间出现较大的评分差异。这种差异可能影响前列腺癌的早期发现和治疗决策。因此，引入矢状长度作为客观指标，不仅可以提高病灶分类的准确性，还可以增强不同操作者之间的评分一致性。此外，矢状长度的使用使得PRI-MUS系统更加接近其他使用尺寸标准的影像学评分系统，如PI-RADS、甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）、肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）以及乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）等。

研究还发现，使用2厘米作为矢状长度的阈值，能够有效提高PRI-MUS 4分病灶的PPV，而对PRI-MUS 5分病灶的PPV影响较小。这一结果表明，矢状长度可以作为一个有效的补充指标，用于提高病灶分类的可靠性。此外，研究还指出，较大的病灶更有可能包含更高分级的肿瘤，因此使用矢状长度作为标准可以更准确地识别高风险病灶。

尽管研究结果显示出一定的改进，但研究也存在一些局限性。首先，病灶的声学特征和矢状长度均是由同一名泌尿科医生评估的，因此需要进一步进行多操作者研究以验证这一标准的普遍适用性。其次，研究对象在入组前已经接受了MRI检查，这可能引入选择偏差，因为MRI已经筛选出较大且更具侵略性的肿瘤。第三，2厘米的阈值虽然能够有效识别Grade Group ≥ 2的前列腺癌，但可能对较大的肿瘤有更高的偏好，因此需要在多中心研究中进一步验证。第四，研究主要依赖微超声引导的活检，而很少进行系统性活检，这限制了对整体癌症检测准确性的评估。第五，某些重要的声学特征，如不规则边界和内部回声，被简化处理，可能会影响PPV的结果。第六，不同区域的病灶（如外周带和移行带）表现不同，可能需要单独的评分系统。最后，2厘米的阈值并未在统计学上显著提高PRI-MUS 4分病灶的PPV，因此未来研究需要探索其他可能的长度阈值。

综上所述，本研究提出了将矢状长度作为区分PRI-MUS 4和5分病灶的一个客观标准，即使用2厘米作为升级至5分的阈值。这一方法在不损害PRI-MUS 5分病灶PPV的前提下，显著提高了PRI-MUS 4分病灶的PPV。未来的研究需要进一步验证这一标准的适用性，并考虑其他可能的指标以完善PRI-MUS系统。此外，还需要在多中心研究中评估这一标准对不同操作者之间的评分一致性的影响，以及在更广泛的临床场景中是否适用。随着技术的进步和临床实践的不断优化，PRI-MUS系统有望成为一种更加可靠和标准化的前列腺癌风险评估工具。