氧气疗法在乳腺癌切除术后皮瓣缺血管理中的应用

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：The Use of Oxygen Therapy in Management of Mastectomy Flap Ischemia

本研究报告了一例接受双侧 DIEP 启 flap 重建术后出现皮肤坏死的患者，通过局部氧气疗法（TOT）成功促进伤口愈合并完全恢复皮肤完整性。该案例表明 TOT 在改善缺血性皮瓣愈合中具有显著效果。

　　氧在伤口愈合过程中扮演着至关重要的角色，主要通过促进血管生成、加速伤口闭合以及改善组织修复能力。近年来，局部供氧治疗（Topical Oxygen Therapy, TOT）作为一种创新的治疗方法，已被广泛应用于糖尿病足溃疡的治疗中。然而，随着其在整形外科领域中的应用不断拓展，特别是在处理组织移植和皮瓣缺血等情况时，TOT的临床价值也逐渐受到重视。在某些情况下，TOT能够有效降低皮瓣坏死的风险，提高组织的存活率。本文将通过一个具体病例，探讨TOT在乳腺癌术后皮肤坏死治疗中的应用效果。

该病例涉及一位48岁的女性患者，她因左乳腺多中心导管原位癌接受了左乳腺切除术，并同时进行了右乳腺的预防性切除术及自体组织重建，采用的是双侧深筋膜下腹壁穿支（DIEP）皮瓣。在手术过程中，乳腺外科团队完成了双侧乳腺切除，而整形外科团队则负责从腹部提取并提升双侧DIEP皮瓣。术后，患者出现双侧乳房皮肤坏死的情况，这表明可能存在局部缺血和静脉回流障碍。为了解决这一问题，医生决定采用TOT进行干预。

TOT的实施过程包括将一个氧气输送系统放置在伤口上，其管道连接至小型氧气发生器。为确保系统的稳定性和安全性，使用了一种粘合剂固定和保护设备，每7天更换一次。设备内部装有电池，以维持氧气的持续输送，速率控制在11–15 mL/h之间，24小时不间断运行。为了方便患者在家中使用，医疗团队还协助患者完成设备的安装、调整以及相关材料的提供，从而简化了整个治疗流程。此外，该设备通常可以通过保险覆盖，使得患者在经济上更具可行性。

在术后第一天，患者的双侧乳房呈现柔软、粉红色且存活良好的状态，缝合线完整，双侧的多普勒信号也显示良好。然而，右乳房的原生皮肤出现了轻微的皮肤坏死和静脉充血现象。基于这些观察，医疗团队在术后第二天决定开始使用TOT治疗。此时，右乳房的皮瓣中约有45%的区域表现出静脉充血和紫色皮肤坏死的迹象。通过将TOT设备放置于双侧乳房，并持续供氧，患者的皮肤状况逐渐改善。术后第三天，患者出院，此时双侧乳房的皮瓣仍然柔软、粉红且存活良好，同时患者开始接受家庭供氧治疗。

在出院后，患者接受了密切的随访，并持续接受TOT治疗。术后第八天，患者首次复诊，双侧乳房的皮肤坏死情况已有明显改善，皮肤边界变得清晰，双侧乳房的皮瓣呈现粉红色且存活良好的状态。随着治疗的持续，皮肤坏死的改善情况进一步好转。术后第十二天，皮肤坏死的迹象在左侧乳房完全消失，而在右侧乳房则减少了95%。此时，医生决定停止左侧乳房的TOT治疗，同时为右侧乳房采用每日伤口护理方案，包括使用含有氧气的Silvadene敷料和Mepilex敷料进行护理。这一护理方案持续了10天，直到右侧乳房的皮肤状况得到显著改善。

在术后第十五天，患者的双侧乳房皮肤已经完全恢复，呈现出良好的状态。皮瓣颜色粉红，质地柔软，皮肤边界清晰，且无任何坏死迹象。多普勒信号显示组织血流充足，表明TOT的应用有效改善了局部缺血状况。通过这一案例，我们可以看到TOT在乳腺癌术后皮肤坏死治疗中的显著效果。患者的皮肤坏死情况从最初的明显缺血和静脉充血逐渐恢复，最终完全愈合。

在讨论TOT的机制时，我们可以了解到，氧对于伤口愈合的重要性不仅限于促进血管生成和加速组织修复，还涉及减少炎症反应、促进胶原蛋白生成、抑制细菌生长以及调节伤口微生态。在缺血性伤口中，氧的缺乏会导致组织修复能力下降，而TOT能够通过提供额外的氧气，改善局部环境，促进血管生成，从而提高伤口愈合的效率。此外，TOT还能有效减少组织水肿，提高微血管血流，这在烧伤患者中尤为重要。

尽管TOT的研究主要集中在高压氧治疗领域，但其原理可以被扩展到局部供氧治疗。在一些研究中，TOT已被证明在慢性压力性溃疡的治疗中具有显著效果，尤其是在脊髓损伤患者中。这些研究显示，TOT能够有效改善伤口大小，并且相较于传统治疗方法，具有更快的治疗反应。同样，在一项关于糖尿病足溃疡的研究中，TOT组的患者中有90%实现了完全伤口愈合，而传统治疗组的愈合率仅为30%。这表明TOT在促进伤口愈合方面具有显著优势。

在该病例中，TOT的应用同样显示出良好的效果。患者的皮肤坏死情况表明局部存在缺血和静脉充血问题，而TOT通过提供持续的氧气，改善了局部的供氧环境，从而促进了伤口愈合。通过持续的氧气输送，患者的皮肤状况逐渐改善，最终完全恢复。这一结果不仅验证了TOT在改善缺血性伤口中的有效性，也表明其在临床实践中的应用潜力。

TOT的优势不仅体现在伤口愈合的效果上，还包括成本低、避免系统性氧中毒以及操作简便等优点。由于这些特点，TOT在某些特定的临床情况下，如乳腺癌术后皮肤坏死、慢性压力性溃疡以及烧伤患者的治疗中，显示出良好的应用前景。然而，目前关于TOT的研究仍然有限，特别是在整形外科领域中，需要更多的临床试验来进一步验证其在复杂伤口中的治疗效果。

此外，TOT的应用还可能受到多种因素的影响，包括患者的个体差异、伤口的类型和严重程度以及治疗的持续时间等。因此，在临床实践中，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时，TOT的长期效果和安全性也需要进一步研究，以确保其在广泛使用中的可靠性。

在伦理方面，该研究符合人体实验的伦理标准，并遵循《赫尔辛基宣言》的相关规定。研究过程中，患者已签署知情同意书，同意其病例用于科学期刊的发表。这一过程确保了患者权益的保障，同时也为研究的合法性和伦理性提供了支持。

综上所述，TOT在促进伤口愈合方面具有显著优势，特别是在处理缺血性伤口和皮肤坏死的情况下。通过提供持续的氧气，TOT能够改善局部环境，促进血管生成，加速组织修复，并减少伤口面积。尽管目前的研究仍以糖尿病足溃疡为主，但其在整形外科领域的应用也逐渐受到关注。随着更多临床试验的开展，TOT有望成为处理复杂伤口的一种主要治疗方法。