乳腺植入物相关疾病的临床管理及乳腺植入物相关躯体症状障碍（BIA-SSD）：治疗方案案例分析

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Clinical Management of Breast Implant Illness and Breast Implant–Associated Somatic Symptom Disorder (BIA-SSD): Case Examples of Treatment Options

乳房植入物相关躯体症状障碍（BIA-SSD）患者常伴焦虑及躯体症状，通过GAD-7和SSS-8量表评估后，可采用非手术（心理咨询+认知行为疗法）或手术（植入物移除及包膜切除术）治疗，两种方案均显著改善患者症状。

　　近年来，关于与乳房假体相关的系统症状的病例逐渐增多，这些症状通常表现为持续的焦虑、对身体状况的过度关注以及影响日常生活的身体不适。研究发现，部分患者符合“乳房假体相关躯体症状障碍”（BIA-SSD）的诊断标准。该障碍的核心特征包括长期焦虑和对身体症状的强烈关注，这些症状会持续至少6个月，并对患者的生活质量产生显著影响。随着对BIA-SSD的深入研究，医疗界已经明确了该疾病的诊断方法和治疗策略，包括非手术和手术治疗两种途径。

在诊断过程中，医生通常会对患者进行详细的病史采集、临床检查以及影像学评估，如乳房磁共振成像（MRI），以排除其他可能的医学病因。在某些情况下，尽管影像学检查未发现假体破裂等结构问题，但患者仍表现出明显的焦虑和躯体症状，这提示可能存在心理因素的影响。为了评估这些症状的严重程度，医疗工作者常使用标准化的心理评估工具，如“广泛性焦虑障碍7项量表”（GAD-7）和“躯体症状量表-8”（SSS-8）。这些工具不仅能够有效测量焦虑和躯体症状的负担，还基于《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）的诊断标准，确保评估的科学性和可靠性。

GAD-7量表用于评估患者是否存在焦虑症状，其评分范围为0至21分，分数越高表示焦虑程度越严重。例如，0-4分为轻度焦虑，5-9分为中度焦虑，10-14分为中等程度焦虑，而15-21分则表示严重的焦虑。SSS-8量表则用于评估患者躯体症状的负担，其评分范围为0至32分，0-4分为无或轻微症状负担，4-7分为低负担，8-11分为中等负担，12-15分为高负担，而16-32分则表示非常高的症状负担。这些评估工具为医生提供了客观的数据支持，有助于判断患者是否符合BIA-SSD的诊断标准，并制定相应的治疗计划。

在治疗方面，医生会根据患者的具体情况和意愿，选择非手术或手术治疗。对于希望保留假体的患者，医生通常会提供详细的心理咨询，并建议其接受认知行为疗法（CBT）。这种非手术治疗方式旨在帮助患者缓解焦虑，改善对症状的认知，从而减少其对身体状况的过度关注。而对于不愿接受心理治疗的患者，医生则会建议进行手术治疗，如假体取出术（explantation）和简单包膜切除术（capsulectomy）。手术治疗的目的是直接去除可能引发症状的假体，从而减轻身体不适和焦虑。在一些情况下，医生还会结合乳房提升术（mastopexy）等整形手术，以改善乳房的外观和患者的心理状态。

值得注意的是，这两种治疗方式在临床实践中都取得了良好的效果。通过非手术治疗，患者在心理干预和认知行为疗法的帮助下，不仅焦虑水平显著下降，而且躯体症状也得到了缓解。而在手术治疗后，患者的身体不适和焦虑同样有所改善，甚至在某些情况下完全消失。这表明，针对BIA-SSD的治疗并不局限于单一的方法，而是可以根据患者的个体差异和治疗需求，采取多样化的策略。

在两个具体的病例中，患者均表现出与乳房假体相关的系统症状，且这些症状持续了至少6个月。其中，一位患者在手术后出现了疲劳、记忆力下降、脱发、焦虑加重以及胃肠道不适等症状。尽管影像学检查未发现假体破裂，但患者表现出对症状的强烈关注，这提示可能存在心理因素的影响。医生通过详细的心理咨询，帮助患者认识到网络上的错误信息可能加剧其焦虑，并建议其接受认知行为疗法。经过6个月的治疗，患者的躯体症状和焦虑水平明显改善，最终决定保留假体。

另一位患者则在假体放置12年后出现持续的疲劳、关节疼痛、间歇性皮疹、“脑雾”以及焦虑等症状。尽管影像学检查未发现假体破裂，但患者对症状的持续存在感到困扰，并且这些症状已经影响到她的日常生活。医生通过详细的医学评估，确认这些症状并非由其他疾病引起，且患者符合BIA-SSD的诊断标准。在充分的讨论后，患者决定接受手术治疗，即假体取出术和包膜切除术。术后6个月，患者的躯体症状和焦虑水平显著下降，生活质量得到明显改善。

这些案例表明，BIA-SSD的治疗需要综合考虑患者的心理状态、症状表现以及对治疗的接受程度。医生在诊断过程中应充分了解患者的病史和心理状况，并结合医学评估和心理评估工具，确保准确判断患者是否符合BIA-SSD的诊断标准。对于希望保留假体的患者，医生应提供心理支持和咨询，并建议其接受认知行为疗法等心理干预措施，以帮助其缓解焦虑和改善对症状的认知。而对于不愿接受心理治疗的患者，手术治疗则是一种有效的选择，可以直接去除假体，从而减轻身体不适和焦虑。

在实际操作中，医生需要与患者进行充分的沟通，解释不同治疗方式的优缺点，并根据患者的具体需求和心理状态，制定个性化的治疗方案。此外，医生还应关注患者在治疗过程中的心理变化，及时调整治疗策略，以确保患者获得最佳的治疗效果。例如，在非手术治疗过程中，医生可能会调整咨询频率，增加心理干预的强度，以帮助患者更好地应对症状。而在手术治疗后，医生则需要关注患者的康复情况，确保其身体状况和心理状态均得到改善。

随着对BIA-SSD的研究不断深入，医疗界对这一疾病的诊断和治疗策略也在不断完善。医生在诊断过程中应遵循科学的评估方法，结合医学检查和心理评估工具，确保准确判断患者的病情。同时，医生还应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预措施，以帮助其缓解焦虑和改善对症状的认知。对于希望保留假体的患者，医生应鼓励其接受心理治疗，以提高治疗效果。而对于不愿接受心理治疗的患者，手术治疗则是一种可行的选择，可以直接去除假体，从而减轻身体不适和焦虑。

在治疗过程中，医生还应考虑患者的整体健康状况，确保治疗方案的安全性和有效性。例如，在手术治疗前，医生需要评估患者的健康状况，确保其能够承受手术风险。而在非手术治疗过程中，医生则需要关注患者的心理变化，及时调整治疗策略，以确保其获得最佳的治疗效果。此外，医生还应与患者保持良好的沟通，解释治疗的必要性和可能的后果，以帮助患者做出明智的决定。

BIA-SSD的治疗需要多学科合作，包括整形外科、心理科和内科等。医生在诊断过程中应与相关专科医生协作，确保全面评估患者的病情。例如，在进行医学评估时，医生需要与内科医生合作，排除其他可能的医学病因。而在进行心理评估时，医生则需要与心理科医生合作，确保准确判断患者的焦虑程度和躯体症状负担。这种多学科合作有助于为患者提供全面的治疗方案，提高治疗效果。

此外，医生还应关注患者在治疗过程中的心理变化，及时调整治疗策略。例如，在非手术治疗过程中，医生可能会发现患者的焦虑水平较高，需要增加心理干预的频率。而在手术治疗后，医生则需要关注患者的康复情况，确保其身体状况和心理状态均得到改善。这种动态调整有助于提高治疗效果，使患者获得更好的生活质量。

总之，BIA-SSD的治疗需要综合考虑患者的病史、症状表现、心理状态以及对治疗的接受程度。医生在诊断过程中应遵循科学的评估方法，结合医学检查和心理评估工具，确保准确判断患者的病情。同时，医生还应与患者保持良好的沟通，解释不同治疗方式的优缺点，并根据患者的具体需求和心理状态，制定个性化的治疗方案。这种综合性的治疗方法有助于提高治疗效果，使患者获得更好的生活质量。