瑞士的低社会经济地位与烧伤伤害：一项回顾性队列分析

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Low Socioeconomic Status and Burn Injuries in Switzerland: A Retrospective Cohort Analysis

本研究对瑞士最大烧伤中心2018-2022年非ICU成人烧伤患者进行回顾性分析，发现社会经济弱势群体（精神疾病、失业、农村居住）并发症和住院时间更长。结论强调高收入国家仍需通过针对性预防和社会支持改善烧伤结局。

　　烧伤是一种全球范围内的重大健康挑战，通常需要复杂的医疗管理。尽管瑞士拥有丰富的资源和先进的医疗体系，但该国尚未有系统研究探讨某些特定人口群体是否在烧伤风险和治疗结果上更为脆弱。这项研究旨在分析瑞士最大烧伤中心中，不需重症监护的成年患者烧伤的原因及与治疗结果相关的因素。研究发现，低社会经济地位（SES）与烧伤结果之间存在显著关联，即使在高收入国家，这种社会经济差异依然影响着患者的康复过程。研究还揭示了心理疾病、失业以及农村居住等因素与烧伤并发症和住院时间延长之间的关系，强调了在高收入国家中，针对弱势群体进行有针对性的预防措施和跨学科医疗干预的重要性。

烧伤的成因和特征是研究的重要内容之一。研究覆盖了2018年至2022年间在苏黎世大学医院烧伤中心正常病房接受治疗的406名患者，其中男性占大多数（68.2%），中位年龄为42岁。患者烧伤的原因包括家庭、工作、休闲活动以及交通事故等。家庭相关的烧伤占48.6%，其中烹饪事故是最常见的原因，占所有烧伤的25.6%。工作相关的烧伤占25.4%，而交通事故仅占2.5%。值得注意的是，吸烟与家庭氧疗（HOT）的结合被发现是导致烧伤的一个重要风险因素，占总烧伤案例的7.4%，另有2.5%与吸烟相关的HOT有关。此外，酒精滥用、急性心理疾病事件（如自杀尝试）以及神经系统疾病（如癫痫、中风）也被归为烧伤的原因，但这些因素的占比相对较小。罕见原因（如桑拿）的烧伤案例不足1%。

在治疗方式方面，87.5%的患者接受了手术治疗，平均每人进行1.27次手术。另有6.4%的患者接受了酶解清创治疗（如NexoBrid和MediWound）。相比之下，只有12.5%的患者通过常规敷料治疗，无需手术。值得注意的是，使用HOT的患者烧伤后需要更多手术操作，这与他们的高并发症率密切相关。并发症的种类繁多，包括伤口感染、皮肤移植失败、呼吸系统感染、尿路感染、败血症、胃肠道出血、肠梗阻、肾功能异常、电解质失衡、横纹肌溶解、贫血、血管舒张、血栓或栓塞、心脏问题、焦虑、谵妄以及创伤后应激障碍和抑郁等。平均每位患者出现0.68次并发症，其中10.2%的患者发生了与伤口相关的并发症。

研究还发现，患者的社会经济状况与烧伤后的治疗结果之间存在显著联系。具体而言，有心理疾病史的患者并发症发生率更高（P=0.034），而使用HOT且继续吸烟的患者并发症风险显著增加（P<0.001）。此外，农村居民的并发症发生率也明显高于城市居民（P=0.014）。这些发现表明，即使在拥有全面医疗保障的瑞士，社会经济地位的差异仍然对烧伤患者康复过程产生深远影响。失业患者的比例为19.7%，远高于全国平均失业率，且这类患者中吸烟和饮酒的比例更高（分别为30%和22.7%），心理疾病史和自杀尝试的比例也显著上升。这提示，失业可能与不良的生活习惯和心理状态有关，进而增加了烧伤的风险和治疗难度。

住院时间方面，有心理疾病史的患者平均住院时间更长（P=0.004）。此外，年龄、失业状况以及并发症数量也被发现与住院时间显著相关（P<0.001、P=0.004和P=0.001）。研究还观察到，心理疾病史与多次手术之间存在显著的交互作用（P=0.009），这可能意味着心理状态在烧伤后的治疗过程中对康复速度和复杂程度具有重要影响。尽管瑞士的医疗体系提供了公平的治疗机会，但患者出院后的恢复情况仍可能受到个人行为、心理状态和家庭支持等因素的影响。

研究结果表明，即使在高收入国家，社会经济地位仍然是影响烧伤结果的重要因素。心理疾病、失业以及农村居住等低社会经济地位的特征，均与更高的并发症发生率和更长的住院时间相关。这些发现不仅揭示了瑞士烧伤患者群体中的结构性问题，也为未来的干预措施提供了重要依据。为了改善这些弱势群体的烧伤治疗结果，有必要加强心理健康服务、提供就业支持，并在农村地区推广烧伤预防和健康教育项目。同时，针对使用HOT的患者，应加强戒烟支持和安全教育，以降低烧伤风险并减轻医疗负担。

此外，研究还指出，瑞士的全民医疗体系确保了所有居民都能获得基本的医疗服务和康复支持，因此，烧伤患者出院后的不同康复效果可能更多地源于个体的主观因素和治疗过程中的具体状况，而非医疗资源的不均等。这强调了在医疗体系之外，个人行为和心理状态对康复结果的重要性。然而，研究也存在一定的局限性，例如其回顾性设计和单一中心的局限性，未能涵盖儿童患者或瑞士法语区的患者。因此，未来的研究应进一步扩展样本范围，纳入更多人口群体，并系统收集有关职业背景、交通方式、身体状况以及更深层次的社会经济信息，以全面评估这些因素对烧伤康复路径的影响。

在烧伤的预防和管理方面，研究提出了一些切实可行的建议。首先，应加强对心理健康的关注，特别是在烧伤患者群体中，心理健康评估应成为烧伤治疗的标准流程之一。通过早期识别和干预心理疾病，可以有效降低并发症的发生率并改善康复效果。其次，针对失业患者，应提供更多的就业支持和资源，以减少其因经济压力而导致的不良生活习惯，如吸烟和饮酒，从而降低烧伤风险。最后，在农村地区，应扩大医疗资源的可及性，提升烧伤预防的公众教育水平，以减少烧伤事件的发生。

总体而言，这项研究揭示了在高收入国家中，社会经济因素对烧伤患者治疗结果的深远影响。尽管瑞士拥有先进的医疗体系，但烧伤患者群体中仍然存在显著的结构性不平等。这种不平等不仅体现在治疗结果上，还可能影响患者出院后的长期生活质量。因此，未来的烧伤管理策略应更加注重社会支持和心理干预，以实现更公平和高效的治疗效果。通过多学科合作和系统性干预，可以为烧伤患者提供更全面的支持，从而改善其康复过程和生活质量。