在静脉输液短缺的情况下，整形手术患者术前进行液体碳水化合物负荷：一项针对飓风“海伦”后的配对病例对照研究

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Preoperative Liquid Carbohydrate Loading in Plastic Surgery Patients During an IV Fluid Shortage: A Matched Case–Control Study Following Hurricane Helene

本研究评估飓风海伦引发的资源短缺期间术前液体碳水化合物负荷协议的效果。结果显示，该协议减少了术中静脉输液量（1460 mL vs 1820 mL），但未改善术后恶心呕吐（2.94% vs 5.17%）或恢复时间（103 vs 100 分钟），且患者依从性低（58.6% vs 98.3%），导致更多手术延迟（10.3% vs 1.72%）。提示该方案在资源短缺时可能不可行。

　　在飓风“海伦”（Helene）引发的重大医疗资源短缺背景下，一项针对门诊手术中心的回顾性研究探讨了术前摄入液体碳水化合物是否有助于减少静脉输液使用，同时不影响患者安全和术后恢复。这项研究的核心在于评估术前碳水化合物摄入方案的有效性，特别是在资源紧张时期，如何在保障患者健康的前提下优化医疗资源配置。研究发现，尽管该方案在一定程度上减少了术中静脉输液的使用量，但并未显著改善术后恶心呕吐（PONV）的发生率或缩短术后恢复时间。此外，该方案的执行依从性较低，反而导致了更多的手术延误。这些结果引发了对在资源匮乏环境下推广此类干预措施可行性的深入思考。

术后恶心呕吐（PONV）是接受全身麻醉手术后常见的不良反应之一，其发生率在门诊手术中心尤为突出。PONV不仅影响患者的舒适度，还可能导致术后恢复时间延长，增加医疗资源负担。为了缓解这一问题，近年来医学界提出了多种干预措施，其中术前碳水化合物摄入被认为是具有潜力的解决方案之一。术前摄入液体碳水化合物被认为可以改善患者的代谢状态，减少术后恶心呕吐的发生，并促进更快的恢复。然而，这些干预措施通常依赖于患者对术前饮食指导的依从性，而在资源短缺的情况下，这一依从性可能会受到挑战。

在本次研究中，研究者选择了在飓风“海伦”影响前后的两组患者进行比较。其中，实验组（LPG）由58名患者组成，他们在手术前3小时摄入了355毫升的Gatorade和355毫升的水。对照组（CG）则由58名在飓风影响前接受手术的患者组成，他们遵循传统的术前禁食（NPO）指南，即在手术前至少8小时停止进食，4小时停止摄入清液。两组患者均接受了相似的择期美容手术，如腹部整形、吸脂术、面部提升术、乳房手术以及多种手术的组合。研究者关注的指标包括术中静脉输液使用量、术后麻醉恢复室（PACU）中抗恶心药物的使用情况、术后额外开具抗恶心药物的频率、PACU停留时间以及手术延误情况。

研究结果显示，实验组患者的术中静脉输液使用量明显低于对照组。具体而言，实验组平均使用1460毫升静脉输液，而对照组则平均使用1820毫升（P=0.041）。这一结果表明，术前摄入液体碳水化合物确实有助于减少术中静脉输液的依赖。然而，就术后恶心呕吐的发生率来看，实验组中仅有一名患者需要在PACU中使用抗恶心药物，而对照组中有三名患者需要此类药物（P=0.612）。这意味着，尽管减少了静脉输液的使用，但并未显著降低术后恶心呕吐的发生率。此外，实验组的平均PACU停留时间为103分钟，而对照组为100分钟（P=0.721），两者之间没有明显差异。这些数据表明，术前摄入液体碳水化合物虽然在输液使用方面有所成效，但并未对术后恢复时间和恶心呕吐控制带来实质性改善。

研究者还关注了患者的依从性情况。结果显示，实验组中仅有58.6%的患者按照要求摄入了液体碳水化合物，而对照组的依从性高达98.3%（P<0.001）。这种显著的依从性差异可能是导致实验组术后恶心呕吐发生率与对照组相似的重要原因。此外，实验组中因非依从性导致的手术延误数量明显高于对照组，有6例（10.3%）因患者未按照要求摄入液体碳水化合物而出现延误，而对照组仅有1例（1.72%）延误（P=0.051）。这些数据进一步表明，尽管术前摄入液体碳水化合物有助于减少静脉输液使用，但其实施过程中可能会引发更多的操作复杂性和时间浪费，特别是在资源紧张的环境中。

在讨论部分，研究者指出，术前摄入液体碳水化合物的依从性问题可能是影响其整体效果的关键因素。一些患者可能对新的术前饮食指导存在误解，认为传统禁食指南更加严格，因此对摄入液体碳水化合物持怀疑态度。此外，部分患者可能在术前摄入液体碳水化合物后，误以为可以更接近手术时间进食或饮水，从而违反了规定，增加了手术延误的风险。这些现象表明，术前碳水化合物摄入方案在实际执行中面临一定的挑战，尤其是在医疗资源有限的情况下，如何确保患者正确理解并遵守新的术前指导，是实现该方案效果的重要前提。

研究者还提到，尽管该方案在资源短缺时期有助于减少静脉输液的使用，但其效果并未达到预期的改善术后恶心呕吐的目标。这可能与多种因素有关，包括患者的个体差异、术前饮食方案的具体内容以及术后护理措施的有效性。例如，某些患者可能在术前摄入液体碳水化合物后仍存在代谢紊乱或水分失衡的情况，这可能影响其术后恢复。此外，研究中仅纳入了相对健康的成年患者，且手术类型主要为择期美容手术，因此研究结果可能无法直接推广到其他类型的手术或更广泛的患者群体。

研究者建议，未来的研究应进一步探索术前碳水化合物摄入方案在不同医疗环境下的适用性，特别是在资源极度匮乏的地区，如偏远农村、贫困地区或冲突地区。此外，研究还应关注影响患者依从性的因素，例如术前教育的充分性、患者的个人偏好以及医疗团队的沟通方式。通过优化这些方面，可能有助于提高患者的依从性，从而实现术前碳水化合物摄入方案的预期效果。同时，研究者建议采用新的预测工具，如LACE+指数，来识别那些可能因术前碳水化合物摄入而出现不良术后结果的高风险患者，从而为个性化医疗方案提供依据。

综上所述，本次研究揭示了在资源短缺环境下，术前摄入液体碳水化合物方案的潜在价值与局限性。虽然该方案能够有效减少静脉输液的使用，但其在改善术后恶心呕吐和促进恢复方面的效果并不显著。此外，该方案的实施还伴随着较低的依从性和更多的手术延误，这在资源紧张的医疗环境中可能带来额外的挑战。因此，研究者认为，在资源匮乏的情况下，术前碳水化合物摄入方案可能并非最优选择，需要进一步探索其他更有效的干预措施。然而，该研究也为未来的医疗实践提供了重要的参考，特别是在如何平衡资源节约与患者安全方面，提出了新的思考方向。