上眼睑内侧脂肪减少术与珍珠移植术：一项改良方案及文献综述

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Upper Eyelid Medial Fat Reduction and Pearl Grafting: A Modification and Review of Literature

上眼睑脂肪垫体积差异在衰老过程中逐渐显现，中央脂肪垫萎缩与 medial脂肪垫膨出形成对比，导致“A-Frame”畸形。本研究提出一种新型postseptal medial脂肪垫珍珠移植技术，通过微小切口将 medial脂肪垫制成2-3mm的珍珠状移植至中央脂肪垫，同时结合 ptosis修复（41例）和下眼睑成形（16例）。回顾性分析60例患者（45例符合纳入标准，随访≥3个月），术后中央脂肪垫Oh分级从0.92提升至1.73（P≤0.05）， medial脂肪垫分级从2.17降至1.77（P≤0.05），未出现脂肪坏死或移位，满意度达100%。该技术通过微创操作实现脂肪体积再平衡，保留 orbital septum完整性，减少组织损伤。

　　随着年龄的增长，上眼睑的脂肪分布会发生变化，其中内侧脂肪垫逐渐变得突出，而中央脂肪垫则出现萎缩。这种变化通常表现为上眼睑中央区域的凹陷，以及内侧脂肪垫的相对增大，形成所谓的“A型框架”畸形。为了改善这种脂肪分布不均的问题，许多外科医生尝试了不同的脂肪重分布技术。本研究提出了一种新的方法——内侧脂肪垫珍珠状脂肪移植术，作为上眼睑成形术的辅助手段，旨在通过减少内侧脂肪垫体积并将脂肪重新分布至萎缩的中央脂肪垫区域，以达到更自然、更平衡的上眼睑外观。

本研究回顾了过去七年（2018至2024年）中一位外科医生实施的内侧脂肪垫珍珠状脂肪移植术的病例，并对符合纳入标准的45例（共86只眼睛）进行了分析。所有患者均接受了至少3个月的随访，结果显示术后中央脂肪垫体积显著增加，而内侧脂肪垫体积则明显减少。这种变化在统计学上具有显著性（P ≤ 0.05），表明该技术在改善上眼睑脂肪分布不均方面具有良好的效果。此外，患者对术后外观的满意度较高，未出现明显的不良反应，如肿胀、脂肪结节形成或皮肤不规则等。

在手术操作方面，该技术通过在上眼睑内侧的“按钮孔”切口进行，不需要额外的切口或广泛的解剖操作，从而减少了对眶隔的干扰。这种微创方法不仅简化了手术流程，还降低了术后并发症的风险。在移植过程中，医生会将少量的内侧脂肪（通常小于0.5 mL）提取并分割成直径约2–3毫米的小颗粒，随后通过相同的切口将其植入到中央脂肪垫区域。这种方法在术后能够很好地保留脂肪体积，避免了传统脂肪切除术中可能出现的脂肪过度减少或凹陷问题。

值得注意的是，本研究还对以往的上眼睑脂肪重分布技术进行了文献综述。结果显示，不同技术在操作难度、恢复时间、并发症发生率以及术后效果等方面各有优劣。例如，一些早期的脂肪移植方法依赖于从腹部或其他非眼睑部位提取脂肪，但这种方法通常需要更复杂的操作，增加了手术时间及风险。相比之下，使用本地脂肪（如内侧脂肪垫）进行移植不仅减少了对患者身体其他部位的干预，还可能带来更好的组织融合和长期效果。此外，脂肪颗粒移植法在一些研究中被证明比传统的脂肪注射方法更有效，尤其是在维持脂肪体积和减少脂肪结节形成方面。

脂肪移植术在面部整形领域已有较长的历史，最早可追溯至19世纪末。然而，直到20世纪80年代，Ellenbogen才重新引入了这一技术，并将其应用于面部脂肪填充。尽管Ellenbogen后来因为移植脂肪的吸收率较高而放弃了该方法，但其他研究者发现，从腹部提取的脂肪颗粒在某些情况下可以提供较好的长期效果。近年来，随着脂肪移植技术的发展，尤其是Coleman技术的推广，脂肪注射方法成为面部脂肪填充的主流选择之一。然而，脂肪注射仍然存在一些挑战，例如脂肪吸收率高、移植后形态不均以及可能引起脂肪结节等问题。

相比之下，内侧脂肪垫珍珠状脂肪移植术具有一定的优势。首先，该技术操作相对简单，易于学习，且不需要额外的切口或复杂的解剖步骤。其次，由于脂肪颗粒直接植入到中央脂肪垫区域，因此能够更有效地改善上眼睑的凹陷问题，同时减少内侧脂肪垫的突出。此外，该技术在术后能够很好地保留脂肪体积，避免了传统脂肪切除术中可能出现的脂肪过度减少或凹陷问题。同时，该方法还能够与上眼睑成形术或其他手术（如上睑下垂矫正术）相结合，提高整体手术效果。

从解剖学角度来看，内侧脂肪垫和中央脂肪垫在结构和功能上存在一定的差异。内侧脂肪垫通常较为饱满，且在年龄增长过程中不易发生萎缩，而中央脂肪垫则更容易受到年龄相关因素的影响，出现体积减少和形态改变。这种差异导致了上眼睑中央区域的凹陷，进而影响整体面部美观。通过将内侧脂肪移植至中央区域，可以有效弥补这一缺陷，使上眼睑的外观更加自然、年轻。

此外，该技术还具有一定的生理学优势。内侧脂肪垫的干细胞含量较高，可能比腹部脂肪具有更强的再生能力，从而提高脂肪移植的存活率和长期效果。相比之下，腹部脂肪移植虽然在某些情况下也能取得良好的效果，但其吸收率较高，可能需要多次手术来达到理想效果。而内侧脂肪垫移植则能够在单次手术中实现较好的脂肪体积保留，减少了患者的多次就诊需求。

在临床应用方面，该技术适用于那些因年龄增长而导致内侧脂肪垫突出和中央脂肪垫萎缩的患者。这些患者通常会被认为是脂肪垫切除术的候选人，但通过脂肪移植术，可以更有效地改善脂肪分布不均的问题，同时保留更多的脂肪组织，避免过度切除带来的潜在风险。此外，该技术还能够与其他手术（如上睑下垂矫正术）相结合，提高整体手术效果，使患者在恢复过程中获得更全面的改善。

尽管该技术具有诸多优势，但仍然存在一些局限性。首先，由于该技术属于回顾性研究，因此可能存在一定的偏倚。其次，大多数患者在手术中同时接受了上睑下垂矫正术，这可能会影响对脂肪移植效果的独立评估。此外，该技术可能并不适用于所有类型的上眼睑成形术，尤其是那些需要广泛解剖和切除眶隔的手术。因此，在选择该技术时，医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行综合判断。

总体而言，内侧脂肪垫珍珠状脂肪移植术作为一种新的上眼睑脂肪重分布技术，具有良好的安全性和有效性。通过将内侧脂肪移植至中央区域，可以显著改善上眼睑的凹陷问题，同时减少内侧脂肪垫的突出，使整体外观更加自然。此外，该技术操作简便，不需要额外的切口或复杂的解剖步骤，因此可以作为上眼睑成形术的一种有效辅助手段。未来，随着技术的进一步优化和临床经验的积累，该方法有望在更广泛的患者群体中得到应用，为改善上眼睑脂肪分布不均问题提供新的解决方案。