非甲状腺源性突眼的美容性深眶脂肪减压术：23例患者的病例系列研究

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Aesthetic Deep Orbital Fat Decompression for Proptosis of Nonthyroidal Origin: A Case Series of 23 Patients

审美深层眼眶脂肪减压术治疗非甲状腺性眼眶突出症的回顾性研究显示，23例患者术后Hertel测量值（19.0±2.7→16.7±2.8mm）、眼压（16.2±2.9→14.0±2.4mmHg）及视间距（66.2±3.5→63.9±3.1mm）均显著降低（P<0.001），视觉功能稳定，无永久性视力损失或复视。该微创术式可安全改善眼眶美学与功能，但需更多前瞻性研究验证长期疗效。

　　本研究旨在评估一种新型的美学深部眶脂肪减压术在非甲状腺性眼球突出症患者中的安全性和有效性。这种手术主要用于改善患者的眼部外观，同时兼顾功能上的提升，如减轻眼睑浮肿、减少眼球突出度以及改善双眼间距等。研究对象为23名在东京眼面外科诊所接受双侧深部眶脂肪减压术的患者，时间跨度从2022年至2024年。通过回顾性分析，研究者关注了术前和术后多个关键指标的变化，包括Hertel测量值、双眼间距、眼内压、最佳矫正视力以及融合视野面积等。

### 手术方法与过程

手术采用的是经结膜入路的微创方式，避免了传统的皮肤切口，这不仅减少了术后疤痕形成的风险，还提升了患者的恢复速度和整体满意度。手术由经验丰富的高级主治医师团队执行，术前会通过详细的咨询了解患者期望的眼球后退程度，并结合面部照片和眶部磁共振成像（MRI）进行精准的术前评估。MRI能够帮助确认眶内是否存在炎症或其他病变，从而排除不适合手术的病例。此外，术前还会检测甲状腺相关指标，确保患者不患有甲状腺眼病，因为这种疾病通常需要不同的治疗策略。

手术过程中，首先通过扁平钩将下眼睑向下方牵拉，随后使用弹簧剪刀在下眼睑结膜处进行水平切口，切口深度达到下眼睑牵拉肌的水平。接着，打开眶下脂肪囊，小心地移除脂肪组织，同时尽量保留脂肪囊的完整性，以减少术后并发症。手术的重点在于深部脂肪的处理，尤其是眶下外侧和内侧的脂肪。在去除深部脂肪后，患者的眼睑浮肿和眼球突出度会得到明显改善。对于部分患者，为了进一步提升眼球后退的效果，手术还可能涉及眶上内侧脂肪的微创切除。这一调整在不影响术后并发症的前提下，使眼球后退更加均衡。

值得注意的是，手术中特别注意避免过度切除脂肪，以免导致眼球凹陷，影响面部的整体美观。此外，手术区域的血管处理也十分谨慎，以防止术后出现血管损伤或出血等风险。术后，患者的恢复情况由主治医师和临床 fellows 进行定期随访，确保手术效果稳定，并及时发现和处理任何可能的并发症。

### 术后结果与评估

根据术后3个月的随访数据，手术取得了显著的临床效果。平均切除的脂肪量为3.0±1.0毫升，而Hertel测量值（衡量眼球突出程度的指标）从术前的19.0±2.7毫米显著下降至术后16.7±2.8毫米，这一变化具有统计学意义（P<0.001）。同时，双眼间距（IPD）也从术前的66.2±3.5毫米缩小至术后63.9±3.1毫米，同样具有显著差异（P<0.001）。眼内压（IOP）从术前的16.2±2.9毫米汞柱下降至术后14.0±2.4毫米汞柱，这一改善同样具有统计学意义（P<0.001）。尽管手术显著改善了这些指标，但最佳矫正视力和融合视野面积在术后保持稳定，未出现明显的下降。

在功能性方面，没有患者出现永久性的视力丧失或复视现象。然而，有部分患者在术后短期内经历了短暂的复视或轻微的眼部不适，但这些症状均在随访期间自然缓解，无需额外干预。这一结果表明，虽然手术可能带来一些短期的不适，但整体安全性较高，对患者的生活质量影响较小。

### 术后并发症分析

尽管手术总体安全，但仍然存在一些轻微的术后并发症。其中，2名患者（约8.7%）报告了眼部疼痛，4名患者（约17.4%）出现了短暂的复视，而1名患者（约4.3%）出现了异常的面部感觉。这些并发症均在随访期间自行消失，未对患者造成长期影响。值得注意的是，没有出现严重的术后并发症，如眶后出血、失明或感染等，这进一步证明了该手术在操作上的安全性和精细程度。

此外，研究还发现，每切除1毫升脂肪，Hertel测量值平均下降0.9±0.7毫米，双眼间距平均减少0.8±0.4毫米。这些数据为医生在术前制定切除量提供了参考依据，有助于实现患者期望的美学效果。对于某些患者，由于眼球突出程度较重，可能需要额外的手术方式，如眶骨减压术，以达到更理想的眼球后退效果。然而，这类手术通常伴随着更高的风险，因此需要严格的术前评估和患者知情同意。

### 临床意义与应用前景

本研究的结果表明，美学深部眶脂肪减压术在非甲状腺性眼球突出症的治疗中具有重要的临床价值。该手术不仅能够显著改善眼球突出度和眼睑外观，还能在一定程度上降低眼内压，减少双眼间距，从而提升患者的视觉功能和外观满意度。特别是在亚洲人群中，由于眶脂肪较厚、单眼皮特征以及眼睑下脂肪较多，这些患者往往更容易出现眼球突出的外观问题，因此对这种微创手术的需求较大。

尽管该手术在功能性方面表现出色，但其长期效果仍需进一步验证。目前的研究仅基于3个月的随访数据，且样本量较小，这可能限制了研究结论的普遍适用性。因此，未来需要开展更大规模的前瞻性研究，以更全面地评估该手术的长期安全性和有效性。同时，随着技术的不断进步和经验的积累，该手术可能在更多人群中得到应用，包括那些因高度近视导致眼球突出的患者。

### 研究的局限性

本研究存在一定的局限性。首先，手术由6名不同经验的高级主治医师执行，这可能导致术中操作的细微差异，进而影响术后结果的一致性。其次，Hertel测量值的评估由不同的检查者完成，这可能会引入测量误差，甚至导致结果偏差高达2毫米。此外，研究仅依赖于回顾性数据，缺乏前瞻性设计，这使得部分结果的可信度受到一定影响。最后，样本量较小，且随访时间较短，无法全面评估该手术的远期效果。

### 研究的启示与展望

尽管存在上述局限性，本研究仍为美学深部眶脂肪减压术提供了一个初步的临床证据。它表明，这种微创手术在改善眼球突出和提升面部外观方面具有显著的优势，同时保持了良好的功能稳定性。特别是在亚洲患者中，由于其独特的面部解剖结构，这种手术可能成为一种理想的治疗选择。然而，为了确保该技术的广泛适用性和安全性，未来需要更多高质量的研究来支持其临床推广。

此外，研究中提到的眶脂肪减压术与甲状腺眼病的手术方法存在一定的区别。在甲状腺眼病中，眼球突出通常是由于眶内脂肪体积增加引起的，而本研究中的患者则主要因眼球轴长过长或眶内脂肪分布异常导致外观问题。因此，该手术的应用范围可能更广泛，适用于多种非甲状腺性眼球突出症。同时，研究还发现，尽管没有脂肪增生，切除深部脂肪仍能有效改善眼球位置，这为未来研究提供了新的思路。

总的来说，美学深部眶脂肪减压术在改善眼球突出和提升面部美观方面表现出了良好的效果，且术后并发症较少。然而，为了进一步推广这一技术，还需要更多的临床数据支持，并且应关注其长期安全性。未来的研究可以尝试扩大样本量，延长随访时间，并采用更标准化的评估方法，以确保手术效果的可重复性和可预测性。同时，对于不同类型的眶脂肪异常，可以探索更个性化的手术方案，以满足更多患者的个体化需求。