光生物调节疗法在慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变中用于治疗严重色素上皮脱离

《Retinal Cases and Brief Reports》：PHOTOBIOMODULATION THERAPY FOR SEROUS PIGMENT EPITHELIUM DETACHMENT IN CHRONIC CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY

光生物调节治疗慢性中央 serous choroidoretinopathy伴巨大色素上皮脱离及玻璃体下积液的病例报告。患者左眼经4周初始治疗及2个月维持治疗，12个月随访显示PED完全吸收，玻璃体下积液消退，视力从20/80提升至20/25，微视野计证实功能改善。研究证实低水平激光疗法（LLLT）可有效改善RPE泵功能，为慢性CSC治疗提供新方案。

　　中央性浆液性脉络膜视网膜病变（Central Serous Chorioretinopathy, CSC）是一种影响视网膜后极部的常见眼病，主要表现为脉络膜血管异常以及视网膜色素上皮（Retinal Pigment Epithelium, RPE）功能障碍，进而导致色素上皮脱离（Pigment Epithelium Detachment, PED）和浆液性神经上皮脱离。该疾病多见于中青年人群，尤其是男性，其发病机制与多种因素有关，包括压力、激素变化、药物使用等。CSC通常为自限性疾病，但在约5%至10%的慢性病例中，浆液性积液（Subretinal Fluid, SRF）可能持续超过6个月，从而引发慢性病变，对RPE或感光细胞造成不可逆损伤。

在CSC的治疗方面，目前主要的干预手段包括光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT）、黄光亚阈值微脉冲激光（Yellow Subthreshold Micropulse Laser）、聚焦热激光以及药物如依普雷诺酮（Eplerenone）。这些方法各有优缺点，但近年来由于光敏剂维替泊芬（Verteporfin）的全球短缺，其他治疗策略逐渐受到关注，尤其是黄光亚阈值微脉冲激光，因其在改善病变结构和功能方面表现出良好的效果。此外，光生物调节（Photobiomodulation, PBM）作为一种非侵入性治疗方法，近年来在治疗年龄相关性黄斑变性（Intermediate Age-Related Macular Degeneration, AMD）方面显示出积极的前景，但其在CSC中的应用尚未得到充分研究。

本案例报告了一名55岁男性患者，因左眼视力持续下降超过18个月而就诊。患者未发现CSC的典型危险因素，如阻塞性睡眠呼吸暂停、类固醇使用或幽门螺杆菌感染。尽管已接受10个月的依普雷诺酮治疗，但患者未出现结构或功能上的改善。通过全面的眼科检查，包括最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity, BCVA）、光谱域光学相干断层扫描（Spectral-Domain Optical Coherence Tomography, SD-OCT）、眼底自荧光（Fundus Autofluorescence, FAF）、荧光素血管造影（Fluorescein Angiography, FA）和微视野检查（Microperimetry, MP），最终确诊为慢性CSC。左眼存在巨大的浆液性PED，并伴有SRF，而右眼则有多个较小的PED。值得注意的是，左眼未发现明确的渗漏点，这使得PBM作为一种潜在的治疗方式成为可能。

光生物调节是一种利用低强度光刺激组织细胞，从而促进修复和再生的治疗方法。其作用机制涉及光子与细胞内生物分子的相互作用，可能通过改善线粒体功能、减少氧化应激和增强细胞代谢来发挥作用。本案例中，患者接受了PBM治疗，采用黄光（590 nm）和红光（625 nm）两种波长，通过特定的光疗程序进行治疗。整个疗程分为两个阶段：前四周每周一次，随后两个月每两周一次。治疗过程中，患者需保持眼睛闭合5分钟，随后睁开1分钟，交替进行黄光和红光照射。这种模式旨在优化光的吸收和生物效应，同时减少对眼部组织的潜在损伤。

治疗后，患者的视力得到了显著改善。初始时，左眼的BCVA为20/80，而在最后一次随访时，视力提升至20/25。此外，微视野检查的结果也显示出显著的改善，从基线时的7.4 dB提升至12个月随访时的26.5 dB。SD-OCT检查显示，左眼的PED高度在治疗后3个月明显减少，并在6个月时完全平坦化。至12个月随访时，SD-OCT进一步证实了PED和SRF的完全吸收，且视网膜色素上皮的反射性恢复正常，未发现任何残留的视网膜萎缩迹象。FAF图像也显示，左眼的异常自荧光区域在治疗后逐渐消失，最终仅剩一个轻微的高自荧光区，表明病变已得到控制。

这一案例表明，PBM在慢性CSC的治疗中可能具有显著的疗效。尽管目前尚无大规模的临床试验明确支持PBM在CSC中的应用，但已有研究提示其在改善视网膜功能和结构方面的潜力。此外，PBM作为一种非侵入性、无创且相对安全的治疗方法，可能为那些因光敏剂短缺而无法接受PDT的患者提供新的治疗选择。特别是对于那些没有明确渗漏点、且传统治疗方法效果不佳的慢性CSC患者，PBM可能成为一种有效的替代方案。

PBM的作用机制可能与黄光亚阈值微脉冲激光相似，均可能通过增强RPE的泵功能，促进浆液性积液的吸收和脱离的恢复。RPE在维持视网膜结构和功能方面起着至关重要的作用，其功能障碍是CSC发病的核心。光生物调节可能通过调节细胞内的信号通路，改善细胞代谢，减少炎症反应，从而促进RPE功能的恢复。同时，PBM可能通过刺激细胞内的抗氧化系统，减少氧化应激对视网膜的损伤，为慢性病变的恢复提供支持。

值得注意的是，尽管本案例显示了PBM的积极效果，但其疗效仍需通过更多的临床研究来验证。目前，PBM在CSC中的应用仍处于探索阶段，缺乏标准化的治疗方案和剂量参数。因此，未来的研究应集中在以下几个方面：首先，确定PBM的最佳治疗参数，如光波长、照射时间、治疗频率等；其次，评估PBM在不同CSC亚型中的疗效差异；最后，探讨PBM与其他治疗方法（如药物治疗、激光治疗）的联合应用效果。这些研究将有助于进一步明确PBM在慢性CSC治疗中的地位，并为临床实践提供更具体的指导。

此外，PBM的临床应用还面临一些挑战。例如，如何确保治疗的安全性和有效性，如何评估长期疗效，以及如何在不同患者群体中进行个体化治疗。目前，PBM在眼科领域的应用仍较为有限，尤其是在治疗CSC这类慢性疾病时，需要更多的临床数据来支持其推广。同时，由于PBM的作用机制尚未完全阐明，进一步的基础研究和临床试验将有助于揭示其在CSC治疗中的具体作用路径，从而优化治疗策略。

从治疗效果来看，PBM在本案例中表现出良好的安全性和有效性。患者在接受治疗期间未出现明显的不良反应，且视力和功能指标均得到显著改善。这种治疗方式的非侵入性和无创性，使其在患者依从性和治疗风险方面具有优势。然而，由于PBM的疗效仍需通过更多研究加以验证，因此在临床应用中仍需谨慎，并结合患者的个体情况制定合适的治疗方案。

总之，本案例展示了PBM在治疗慢性CSC中的潜力。通过改善RPE功能，PBM可能有效促进浆液性积液的吸收，从而恢复视力和视网膜结构。尽管目前的研究仍处于初步阶段，但随着更多临床数据的积累，PBM有望成为慢性CSC治疗的重要手段之一。未来的研究应进一步探讨其作用机制，优化治疗参数，并评估其在更大患者群体中的应用效果。这将有助于推动PBM在眼科领域的广泛应用，并为患者提供更多的治疗选择。