超宽场扫描源光学相干断层扫描在指导视网膜血管疾病激光光凝治疗中的可行性

《RETINA》：THE FEASIBILITY OF ULTRA-WIDEFIELD SWEPT-SOURCE OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY TO GUIDE LASER PHOTOCOAGULATION IN RETINAL VASCULAR DISEASES

视网膜血管疾病激光光凝治疗中超广角 swept-source OCTA的应用及效果评估。该研究纳入2023年7月至10月中山大学眼科中心195例285眼视网膜静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变患者，采用Intalight VG200设备单次扫描获取29×24mm视网膜血管成像，220°广角拼接技术实现全视网膜覆盖。结果显示联合视网膜浅表血管复合体（RSVC）和脉络膜毛细血管层（CCL）增强模式图像可有效识别非灌注区（NPA）、新生血管（RNV）及微血管异常（IRMA），指导激光治疗定位。34.3% RVO和15.8% DR患者首次光凝治疗，13.9% RVO和13.6% DR需补充治疗。该技术非侵入、操作时间短（单眼10-20分钟），对比传统FFA更安全高效，尤其适用于孕妇、过敏体质及需频繁评估患者。

　　这项研究探讨了超广角扫频源光学相干断层扫描血管成像（UWF SS-OCTA）在指导视网膜血管疾病患者进行激光光凝治疗中的应用价值。视网膜血管疾病，如视网膜静脉阻塞（RVO）、糖尿病视网膜病变（DR）以及视网膜血管炎等，是全球范围内导致视力障碍的主要原因之一。传统的激光光凝治疗仍然是这类疾病管理的重要手段。然而，传统的荧光素眼底血管造影（FFA）虽然被广泛使用，但存在一定的局限性，例如其侵入性、耗时性以及可能引发的不良反应，如恶心、呕吐和过敏反应等。此外，FFA对于孕妇、对荧光素钠过敏的患者、严重肝肾功能障碍的患者以及需要频繁进行血管评估的患者来说并不适用。因此，寻找一种更为安全、高效且精准的替代方法成为当前医学影像学研究的重点。

本研究采用了一种新型的UWF SS-OCTA系统，该系统能够在单次扫描中获取29 × 24毫米的视网膜血管图像，并通过拼接技术生成覆盖220度视野的全景图像。这种技术不仅能够清晰地显示视网膜浅层血管结构（RSVC）中的非灌注区（NPA）、视网膜新生血管（RNV）以及视网膜内微血管异常（IRMA）等病理改变，还能在增强血管模式下准确识别已有的激光光凝点。研究团队对195名患者的285只眼睛进行了回顾性分析，其中RVO患者108只眼睛，DR患者177只眼睛。通过UWF SS-OCTA图像的评估，研究人员能够更准确地判断是否需要进行散射全视网膜光凝（PRP）治疗，并在哪些区域实施。

研究结果表明，UWF SS-OCTA在指导激光光凝治疗方面具有显著优势。对于RVO患者，有34.3%的患者在初次治疗中接受了激光光凝，而13.9%的患者在后续需要补充治疗。对于DR患者，初次激光光凝的比例为15.8%，补充治疗的比例为13.6%。这说明UWF SS-OCTA在判断治疗必要性和治疗位置方面具有较高的准确性。此外，该技术在识别已有的激光光凝点方面表现优异，尤其在增强血管模式下，能够清晰地显示激光点的位置和形状，从而为后续治疗提供参考。

UWF SS-OCTA图像的分析需要综合考虑多个层面的信息。视网膜浅层血管结构的图像能够清晰地展示非灌注区、视网膜新生血管和视网膜内微血管异常，而增强血管模式下的视网膜色素上皮层（CCL）图像则能同时显示激光光凝点和视网膜血管，这在指导治疗过程中至关重要。通过对比RSVC和CCL图像，研究人员能够更全面地评估患者的病情，确定是否需要进一步治疗以及治疗的具体位置。这种结合方式被认为是最适合用于指导视网膜激光光凝的。

在实际案例中，UWF SS-OCTA的应用得到了验证。例如，在一名患有半侧BRVO的患者中，RSVC图像显示了明显的非灌注区，而CCL图像则清晰地展示了已有的激光光凝点和需要进一步治疗的区域。这种图像的结合为医生提供了直观的治疗指南，使治疗决策更加精准。同样，在一名患有严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）的患者中，UWF SS-OCTA不仅能够识别非灌注区和视网膜内微血管异常，还能帮助医生判断是否需要进行PRP治疗。对于某些特殊人群，如高龄患者或孕妇，由于FFA的侵入性和潜在风险，UWF SS-OCTA成为一种更为安全的选择。

此外，研究还指出了一些UWF SS-OCTA在临床应用中的局限性。例如，如果患者存在严重的晶状体或玻璃体混浊，可能会导致图像信号质量下降，从而影响对非灌注区的识别。另外，由于血流速度较慢或存在其他病理特征（如出血），可能会出现假阳性识别的情况。因此，在使用UWF SS-OCTA进行治疗决策时，医生需要综合考虑这些因素，并结合临床经验做出判断。尽管如此，该技术在提高治疗效率、减少患者不适以及降低医疗风险方面仍然展现出巨大的潜力。

研究团队还通过多个实际案例展示了UWF SS-OCTA在视网膜血管疾病管理中的应用价值。例如，在一名88岁BRVO患者中，尽管眼底照片显示了出血区域，但UWF SS-OCTA图像并未发现明显的非灌注区，因此医生决定暂缓散射全视网膜光凝治疗。这说明UWF SS-OCTA能够更准确地评估病情，避免不必要的治疗。在另一名CRVO患者中，UWF SS-OCTA图像显示了非灌注区的存在，而CCL图像则能够清晰地显示已有激光点和需要进一步治疗的区域，从而为医生提供了明确的治疗方向。

总的来说，这项研究为UWF SS-OCTA在视网膜血管疾病中的应用提供了有力的证据。它不仅能够提供非侵入性、高效且精确的图像，还能帮助医生更全面地评估病情，从而制定更为合理的治疗方案。尽管该技术在某些情况下仍存在局限，但其在临床中的应用前景广阔，特别是在需要频繁评估或存在FFA禁忌症的患者中。未来，随着设备硬件和图像处理算法的进一步优化，UWF SS-OCTA有望成为视网膜血管疾病管理的常规工具，为患者提供更好的治疗体验和更精准的疾病评估。