在因后巩膜炎接受曲安奈德注射后，视盘、视网膜和脉络膜出现严重的血液循环障碍

《Retinal Cases and Brief Reports》：SEVERE CIRCULATORY DISTURBANCE IN OPTIC DISK, RETINA, AND CHOROID AFTER SUB-TENON TRIAMCINOLONE ACETONIDE INJECTION FOR POSTERIOR SCLERITIS

巩膜软化症老年患者行右眼亚Tenon三甲胺松注射后出现视盘及脉络膜血管闭塞，荧光血管造影及吲哚菁绿血管造影证实严重血液循环障碍，视力从20/400降至无光感。复杂病史（青光眼、脑卒中、抗凝治疗）与药物迁移途径（血管内、经巩膜/视神经）可能共同导致并发症。需谨慎评估STTA适应证，探索替代疗法。

　　这项研究记录了一位84岁男性患者在接受曲安奈德（triamcinolone acetonide，STTA）注射治疗巩膜炎后，右眼出现罕见的视神经盘和脉络膜视网膜血管阻塞的情况。该病例强调了在老年患者或具有复杂病史的个体中，使用STTA时需要格外谨慎。研究还探讨了相关风险因素以及可能的替代治疗方法，旨在为临床实践提供更全面的指导。

巩膜炎是一种严重的角膜疾病，表现为巩膜的炎症反应，若不及时处理，可能导致视力受损。因此，及时且有效的治疗至关重要，以防止威胁视力的并发症。常见的治疗方法包括使用类固醇药物来减轻炎症。例如，STTA因其能够将高浓度药物直接输送至受影响组织，同时减少全身吸收，被广泛用于治疗顽固性巩膜炎。然而，尽管STTA在临床中被认为相对安全，但仍存在一定的并发症风险，尤其是在特定患者群体中。

在本病例中，患者患有双侧青光眼和右眼白内障摘除史，同时存在其他系统性疾病，如心律失常和脑干梗死。这些复杂的健康状况可能增加了治疗过程中的风险。患者最初因双侧巩膜炎接受口服非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部氟米龙滴眼液和STTA治疗，但未能有效控制眼压，且视力逐渐恶化。因此，患者接受了双侧微型钩状小梁切开术。尽管治疗后未出现明显的眼痛或眼后出血，但后续检查发现右眼视神经盘和脉络膜视网膜区域存在严重的血管阻塞现象。

在STTA注射后，患者的右眼视力显著下降，仅能手动作。眼底检查显示视神经盘周围有白色颗粒物沉积，光学相干断层扫描（OCT）图像显示视神经盘上方存在高反射性的肿块，推测为曲安奈德在视网膜下、视网膜内和视网膜前的沉积。此外，荧光素血管造影（FA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）进一步确认了视网膜和脉络膜的血液循环受阻，显示血管阻塞区域的血流明显减少。这些发现表明，STTA的使用可能对患者的眼部血管系统产生了显著影响。

STTA注射通常通过一种钝针进行，针头被设计为能够深入眼内而不损伤周围组织。在本病例中，注射操作按照标准流程进行，未出现明显并发症。然而，患者的眼部结构复杂，特别是由于其长期的青光眼病史和眼轴长度较长，这些因素可能增加了曲安奈德迁移至血管系统的可能性。此外，患者的年龄较大，且有脑血管疾病史，这可能使血管本身更加脆弱，从而增加了STTA引发严重并发症的风险。

文献回顾表明，STTA注射可能导致多种并发症，包括血管阻塞、眼压升高、感染等。这些并发症的发生机制尚不完全明确，但可能与曲安奈德在眼内扩散至血管系统、引起血管阻塞，或因注射过程中对血管的直接压迫有关。此外，注射过程中可能对眼内结构造成损伤，导致更严重的后果。因此，在临床实践中，需要对STTA的适应症和禁忌症进行更为细致的评估，特别是在老年患者或有复杂病史的个体中。

本研究还指出，STTA的使用可能对患者的视力产生不可逆的影响。在本病例中，患者的视力在注射后迅速恶化，最终发展至无光感。这提示，STTA在某些情况下可能不是最安全或最有效的治疗选择。因此，对于患有青光眼、视神经盘病变或血管脆弱的患者，应考虑其他治疗方案。例如，使用口服类固醇、NSAIDs或抗代谢药物，这些方法可能在控制炎症的同时，减少对血管系统的不良影响。

此外，研究还探讨了STTA注射可能引发的其他问题。例如，注射过程中可能因药物扩散至眼内组织，导致视网膜出血、视神经水肿等现象。这些现象可能进一步影响患者的视力，甚至导致永久性损伤。因此，STTA注射后的监测和随访同样重要，以及时发现并处理可能的并发症。

在本病例中，患者的病史复杂，包括长期的青光眼、眼轴长度较长以及反复的巩膜炎。这些因素可能共同作用，导致STTA注射后出现严重的血管阻塞现象。因此，临床医生在选择治疗方案时，应充分考虑患者的个体情况，尤其是眼部和全身健康状况。对于具有复杂病史的患者，应避免使用可能带来更大风险的治疗方法，而应优先考虑更为安全的替代方案。

综上所述，STTA作为一种常用的治疗方法，在治疗顽固性巩膜炎方面具有一定的优势。然而，其潜在的并发症风险不容忽视，尤其是在老年患者或有复杂病史的个体中。因此，临床医生在使用STTA时，应进行全面的评估，确保患者的适应症符合，并在注射后密切监测患者的反应。同时，应探索其他治疗策略，以降低STTA引发严重并发症的可能性，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

本病例还强调了多学科协作的重要性。眼科医生、内科医生以及影像学专家应共同参与患者的评估和治疗过程，以确保所有潜在风险都被充分考虑。此外，对于患有青光眼、视神经盘病变或血管脆弱的患者，应优先考虑其他治疗方式，如使用生物制剂或抗代谢药物，这些方法可能在控制炎症的同时，减少对血管系统的不良影响。

研究还指出，STTA注射后出现的血管阻塞现象可能与多种因素有关，包括药物在眼内扩散、注射过程中对血管的直接压迫，或因患者自身的血管状况而引发的异常反应。因此，在临床实践中，应避免使用可能导致严重并发症的注射技术，并在必要时采用更安全的替代方法。此外，对于具有复杂病史的患者，应进行更为细致的评估，以确保治疗方案的安全性和有效性。

最后，本研究提醒临床医生，在使用STTA治疗巩膜炎时，应特别关注患者的年龄、病史以及眼部结构。对于老年患者或有复杂病史的个体，应优先考虑其他治疗方案，以减少STTA引发的严重并发症风险。同时，应加强患者教育，使其了解治疗过程中可能的风险和并发症，以便在出现异常情况时能够及时就医。此外，对于STTA注射后的患者，应进行定期随访，以监测其视力变化和眼部状况，确保治疗的长期效果。