阑尾黏液性肿瘤术前结肠镜检查的价值重估：低诊断率与手术延迟的新证据

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: The Impact of Preoperative Colonoscopy for Appendiceal Mucinous Neoplasms

本研究针对阑尾黏液性肿瘤(AMN)术前常规进行结肠镜检查的必要性提出质疑。研究团队通过回顾性分析发现，术前结肠镜检查诊断阳性率低，未能改变手术方案，且显著延迟手术时间。结果表明，对于部分选择性患者，术后结肠oscopy或可作为安全替代方案，不影响肿瘤治疗效果，为优化AMN诊疗流程提供了重要循证依据。

　　

在消化道肿瘤的外科诊疗领域，阑尾黏液性肿瘤（Appendiceal Mucinous Neoplasm, AMN）是一种相对少见但处理起来颇为棘手的疾病。由于其潜在的恶性倾向以及可能导致的腹腔 pseudomyxoma peritonei（腹膜假性黏液瘤）等严重并发症，临床上一贯采取较为审慎的管理策略。其中，术前进行结肠镜检查以排除结直肠原发肿瘤侵犯阑尾，或评估是否存在同时性结直肠病变，曾是许多医疗中心的常规做法。然而，这一常规操作的必要性正受到越来越多的审视。它真的能为手术决策提供关键信息吗？还是说，它仅仅是一种“习惯性”的检查，甚至可能因为预约等待、肠道准备等环节不必要地延误了手术治疗的最佳时机？这些问题成为了摆在外科医生面前的现实困惑。

正是为了科学地回答上述问题，由Giancarlo Sticca医生领衔的研究团队在《Annals of Surgical Oncology》杂志上发表了一项旨在评估术前结肠镜检查对AMN诊疗流程实际影响的研究。这项研究的核心目的，是量化分析术前结肠镜在AMN患者中的诊断价值（即发现有意义病变的能力），以及它最终对手术方案选择和手术时机产生了怎样的影响。

研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入了在一定时间范围内于其机构接受手术治疗的AMN患者。研究的关键在于比较两组患者：一组在手术前接受了结肠镜检查（术前结肠镜组），另一组则未接受或仅在术后才进行该检查（非术前/术后结肠镜组）。研究团队系统性地收集并分析了这些患者的临床资料、结肠镜检查结果（如发现息肉、肿瘤等）、手术记录（包括手术方式、范围是否因结肠镜结果而改变）、病理学报告（特别是肿瘤穿孔等特征）以及从诊断到手术的时间间隔等数据。通过统计学方法，他们比较了组间在这些关键指标上的差异，从而评估术前结肠镜的实际效用。

主要研究发现

术前结肠镜检查的低诊断率

研究结果显示，对于AMN患者，术前结肠镜检查的阳性发现率极低。绝大多数患者的结肠镜检查报告为“未见明显异常”或仅发现一些无关紧要的良性息肉，这些发现通常不会改变既定的阑尾肿瘤处理策略。这表明，指望通过术前结肠镜来发现能够直接影响AMN诊疗的重大结直肠病变，其可能性很小。

与肿瘤穿孔无显著关联

肿瘤穿孔是AMN的一个不良预后因素。研究人员特别关注了术前结肠镜检查是否与更高的肿瘤穿孔风险相关，例如理论上可能因结肠镜充气导致阑尾腔内压力增高而诱发穿孔。分析结果表明，接受术前结肠镜检查的患者组与未接受该检查的患者组之间，术后病理证实的肿瘤穿孔率并无统计学上的显著差异。这在一定程度上缓解了对于术前结肠镜操作安全性的担忧，但同时也意味着它并未带来额外的风险警示信息。

未改变手术方案

perhaps 是最具说服力的发现之一。研究团队详细审查了每一例手术记录，评估外科医生是否因为术前结肠镜的发现而调整了预定的手术范围或方式（例如，从单纯的阑尾切除术扩大为右半结肠切除术）。分析结论是，术前结肠镜检查的结果几乎没有导致任何手术计划的修改。阑尾切除术或根据肿瘤分期进行的更扩大手术，其决策主要基于影像学（如CT扫描）对AMN本身特征的评估，而非结肠镜的发现。

显著延迟手术时间

一个不容忽视的负面效应是，安排术前结肠镜检查显著延长了从患者确诊AMN到接受手术治疗之间的等待时间。这个延迟主要来源于预约检查、进行肠道准备等环节所需的时间。对于恶性肿瘤的治疗，不必要的延迟理论上可能存在增加疾病进展的风险，同时也加重了患者等待手术期间的焦虑情绪。

结论与意义

本研究通过严谨的数据分析，有力地挑战了AMN术前常规行结肠镜检查的传统做法。其核心结论是：对于阑尾黏液性肿瘤患者，术前结肠镜检查的诊断收益很低，它既不能有效发现需要改变手术方案的结直肠病变，也与肿瘤穿孔等关键病理特征无关，反而会不可避免地延迟手术治疗。因此，研究者提出，对于经过选择的、根据临床表现和影像学检查判断结直肠同时性病变风险较低的患者，将结肠镜检查安全地推迟至手术后进行，是一个合理的替代策略。这样做可以避免不必要的手术延迟，优化诊疗流程，提高医疗效率，且不会对患者的肿瘤学结局产生负面影响。

这项研究为外科医生在管理AMN时提供了重要的循证医学证据，促使临床实践从“常规检查”向“精准化、个体化选择”转变，具有显著的临床指导意义。未来，可能需要更大规模的前瞻性研究来进一步确认和细化这种选择性策略的适用标准。