影像学与病理学反应预测结直肠腹膜转移癌患者新辅助化疗联合CRS-HIPEC术后生存：一项回顾性研究

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: Radiologic and Pathologic Response as Predictors of Survival in Patients with Colorectal Peritoneal Metastases Undergoing Neoadjuvant Chemotherapy Followed by CRS-HIPEC: A Retrospective Study

本研究针对结直肠癌腹膜转移(PM)患者新辅助化疗(NAC)后疗效评估难题，探讨了影像学（RECIST标准）与病理学（腹膜癌指数PCI及肿瘤退缩分级TRG）反应对接受细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(CRS-HIPEC)患者总生存(OS)和无复发生存(RFS)的预测价值。结果表明，病理学反应是OS和RFS的独立预测因子，而影像学反应与OS显著相关，为个体化治疗决策提供了关键依据。

　　

在结直肠癌的治疗征程中，腹膜转移（Peritoneal Metastases, PM）一直是一个严峻的挑战，它往往预示着较差的预后和有限的治疗选择。尽管细胞减灭术（Cytoreductive Surgery, CRS）联合腹腔热灌注化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）为部分患者提供了潜在的治愈机会，但如何精准筛选最能从这一高强度治疗中获益的患者群体，仍是临床决策的难点。新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy, NAC）的应用旨在术前缩小肿瘤负荷，但其疗效在腹膜转移灶中的评估却颇为棘手。传统的影像学评估（如CT扫描）对于弥漫性的腹膜病灶敏感性有限，而术后的病理学评估虽能反映肿瘤的真实退缩情况，却无法用于术前决策。因此，明确影像学和病理学反应能否预测接受NAC后行CRS-HIPEC的结直肠腹膜转移患者的长期生存，具有至关重要的临床意义。

为了回答这一问题，由Jessica Cyr-Cronier医生领衔的研究团队开展了一项回顾性研究，其结果发表在权威期刊《Annals of Surgical Oncology》上。该研究得出结论，病理学反应是总生存期（Overall Survival, OS）和无复发生存期（Recurrence-Free Survival, RFS）的独立预测因素，而影像学反应也与OS显著相关。这提示，结合影像和病理反应评估，有助于在术前和术后更好地对患者进行风险分层，从而优化治疗策略。

本研究主要采用了回顾性队列分析的方法。研究人员纳入了在某单一机构接受NAC后继而接受CRS-HIPEC的结直肠腹膜转移患者。关键数据收集包括：基于RECIST 1.1标准评估的NAC后影像学反应，通过计算术前与术后腹膜癌指数（Peritoneal Cancer Index, PCI）差值评估的病理学反应（定义为ΔPCI），以及肿瘤退缩分级（Tumor Regression Grade, TRG）。主要研究终点是OS和RFS，并采用统计学方法（如Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型）分析影像学和病理学反应与生存结局之间的关联。

研究结果

患者基线特征

研究共纳入特定时间段内符合标准的患者队列。所有患者均被诊断为结直肠癌腹膜转移，并在术前接受了以氟尿嘧啶和奥沙利铂或伊立替康为基础的NAC方案。基线特征分析显示了该队列在年龄、原发肿瘤部位、初始PCI评分等方面的分布情况，为后续分析奠定了基础。

影像学反应与生存结局

分析显示，根据RECIST 1.1标准评估的影像学反应与患者OS存在显著关联。达到客观缓解（包括完全缓解和部分缓解）的患者，其中位OS显著长于疾病稳定或进展的患者。然而，在多变量分析中，影像学反应与RFS的关联未达到统计学显著性。这表明，虽然影像学检查在术前评估整体肿瘤负荷变化方面具有一定价值，但其在预测复发方面的能力可能有限。

病理学反应与生存结局

病理学反应是本研究的关键发现。无论是通过ΔPCI（反映PCI的降低程度）还是TRG（评估肿瘤细胞的坏死和纤维化程度）来评估，病理学反应均被证实是OS和RFS的强力独立预测因子。ΔPCI值越大（即PCI降低越多）或TRG分级越好（表明肿瘤退缩更显著），患者的OS和RFS就越长。这一结果强有力地证明，肿瘤对新辅助化疗的组织学层面反应，是决定患者长期预后的核心因素。

多变量分析结果

在多变量Cox回归分析中，在调整了其他可能影响预后的临床病理因素（如年龄、淋巴结状态、CRS彻底性等）后，病理学反应（ΔPCI或TRG）仍然保持其对于OS和RFS的独立预测价值。这进一步巩固了病理学反应作为结直肠腹膜转移患者重要预后指标的地位。

研究结论与意义

本研究的核心结论是，对于接受NAC后行CRS-HIPEC的结直肠腹膜转移患者，病理学评估所揭示的肿瘤反应是预测长期生存（OS和RFS）的最可靠指标。相比之下，影像学反应仅与OS相关。这一发现具有重要的临床实践意义。首先，它强调了术后病理学评估（如ΔPCI和TRG）在预后判断中的核心价值，应作为常规评估的一部分。其次，它提示尽管影像学检查有局限性，但术前影像学反应仍能提供有价值的预后信息，尤其是在评估整体疾病控制情况时。

该研究为临床医生提供了一个更为清晰的图景：那些在新辅助化疗后表现出显著病理学退缩的患者，最有可能从CRS-HIPEC这一创伤性治疗中获得持久的生存益处。这对于患者选择、术前咨询以及术后辅助治疗策略的制定都具有重要的指导意义。未来，探索能够更准确预测病理学反应的生物标志物或功能影像学技术，将有助于在术前实现更精准的个体化治疗。Jessica Cyr-Cronier等人的这项工作，为改善结直肠腹膜转移这一难治性疾病的临床管理迈出了坚实的一步。