用于检测银屑病关节炎中亚临床动脉粥样硬化的影像学策略的成本效益

《Clinical Rheumatology》：Cost-efficiency of imaging strategies for detecting subclinical atherosclerosis in psoriatic arthritis

患者亚临床动脉粥样硬化三种影像检查的成本效益分析显示，股动脉超声诊断价值最高，腹部X光在价格低于超声50%时最经济，颈动脉超声成本效益最低。需根据临床目标平衡诊断效果、成本和医疗资源。

　　

摘要

背景

患有银屑病关节炎（PsA）的患者面临较高的心血管（CV）风险，但传统的风险评估工具（如SCORE）往往低估了这一风险。对亚临床动脉粥样硬化的成像有助于更精确地进行风险分层。然而，目前可用的各种检测方法的相对成本效益尚未进行系统的比较。

目的

评估股动脉超声、颈动脉超声和腹部X光在检测PsA患者亚临床动脉粥样硬化方面的诊断效率和成本效益。

方法

研究了一组符合CASPAR标准的PsA患者（N = 146人），对其进行了股动脉和颈动脉超声检查以及腹部X光成像。单位成本根据欧洲典型的医疗收费标准估算：超声检查费用为50–150欧元；腹部X光检查费用为20–50欧元。每检测到一个病例的成本计算方式为：单位成本 × NNS（检测到一个病例所需筛查的人数）。确定了一个阈值条件，以判断何时X光检查比血管超声检查更具成本效益：Cost（X光）< 0.4985 × Cost（超声）。

结果

股动脉超声的诊断效果最佳（NNS为1.62；每例成本为81–243欧元）。颈动脉超声的效率较低（NNS为2.98；每例成本为149–447欧元）。尽管斑块检出率较低（30.8%），但腹部X光是最具成本效益的检查方法（每例成本为65–162.5欧元），前提是其价格低于超声检查成本的50%。

结论

股动脉超声在检测PsA患者的亚临床动脉粥样硬化方面具有最高的诊断效率，而腹部X光则是一种实用且低成本的检测钙化病变的方法。颈动脉超声的效率较低。这些发现强调了在PsA患者的心血管风险管理中需要平衡诊断效率、成本和临床目标。

要点 ? 股动脉超声在检测PsA患者的亚临床动脉粥样硬化方面具有最高的诊断效率。 ? 颈动脉超声的效率较低，检测斑块的成本较高且灵敏度较低。 ? 当腹部X光的价格低于超声检查价格的一半时，它是最具成本效益的检查方法。 ? PsA患者的影像学检查策略应兼顾诊断效率、经济因素和医疗资源的可用性。