儿童非诊断性CT引导骨活检的临床结局与影像学特征关联性分析：一项多中心10年回顾性研究

《European Radiology》：CT-guided bone biopsies with non-diagnostic results in pediatric patients—a multi-institutional 10-year retrospective review

本文针对儿童CT引导骨活检中非诊断性结果的发生率、临床结局及影响因素这一临床难题，通过对三家三级转诊医院10年间157例活检的多中心回顾性分析，发现约38.2%的活检结果为非诊断性，但其中88.3%最终证实为良性。研究首次系统证实，对于影像学表现为非侵袭性特征（如狭窄移行带、硬化边、无皮质破坏等）的病变，非诊断性活检结果强烈提示良性本质，这为临床制定保守随访方案提供了重要循证依据。

　　

在儿科骨肿瘤诊疗领域，CT引导下经皮骨活检因其微创、精准的特性已成为获取组织病理诊断的金标准。然而临床实践中，部分活检标本无法提供明确诊断，这种"非诊断性结果"给患儿家庭带来巨大心理压力，更让临床医生陷入治疗决策的困境：是积极进行重复活检或手术，还是选择保守随访？这一难题在儿童群体中尤为突出，因为儿童骨病变谱系与成人存在显著差异——良性原发性骨肿瘤更为常见，而成人中常见的骨转移瘤在儿童中相对罕见。

目前关于儿童非诊断性骨活检结局的大规模研究极为有限，特别是缺乏影像学特征与病理结果的相关性分析。为填补这一重要空白，Lam等学者在《European Radiology》发表了首个多中心大样本研究，通过对三家三级转诊医院10年数据的回顾性分析，系统揭示了非诊断性CT引导骨活检在儿童患者中的真实面貌。

研究团队纳入了2011年12月至2022年3月期间接受CT引导骨活检的138名21岁以下患者，共计157例活检操作。所有病例均详细收集了临床资料、术前影像学特征（包括CT和MRI）、操作细节、病理结果及随访数据。采用Fisher精确检验比较分类变量，Mann-Whitney U检验和t检验分别用于非参数和参数连续变量的比较。

结果显示，首次CT引导骨活检的非诊断性率高达38.2%（60/157），诊断性结果中恶性占38.2%（60/157），良性占23.6%（37/157）。特别值得注意的是，非诊断性病变中绝大多数（88.3%，53/60）最终证实为良性，这一发现与成人研究形成鲜明对比——成人非诊断性活检中近半数最终为恶性。

囊肿性病变与活检结果

对94例有术前MRI的病变分析发现，囊肿性病变（>90%囊性成分）与非诊断性结果显著相关（p=0.003）。所有囊肿性病变最终均证实为良性，提示对此类病变，临床影像学随访可能比活检更具价值。

侵袭性影像学特征的价值

研究发现，非诊断性活检组病变更多呈现非侵袭性影像学特征：狭窄移行带（81.7% vs 33.0%，p<0.001）、硬化边（46.7% vs 17.5%，p<0.001）、无皮质破坏（86.7% vs 37.1%，p<0.001）、无骨膜反应（85.0% vs 56.7%，p<0.001）以及无软组织肿块（93.3% vs 50.5%，p<0.001）。这些特征可作为区分病变良恶性的重要指标。

技术因素影响诊断率

操作技术因素同样影响诊断率：获取组织芯数量较少（p=0.02）和长度较短（p=0.01）与非诊断性结果相关。而活检针规格、使用钳夹辅助活检等因素则无显著影响。

非诊断性病变的最终结局

对60例非诊断性病变的随访发现，38.3%（23/60）进行了二次组织采样（重复CT引导活检9例、切开活检2例、手术切除2例、刮除术10例）。重复CT引导活检的诊断率为44.4%（4/9），使总体非诊断性率降至35.6%。61.7%（37/60）未行二次采样，其中94.6%（35/37）经随访证实为良性。

恶性病例的警示

尽管大多数非诊断性病变为良性，但研究仍发现7例最终证实为恶性（3例骨肉瘤、1例软骨肉瘤、1例釉质瘤、2例临床判定恶性）。这些病变均呈现侵袭性影像学特征，强调了对具有此类特征的病变，即使初次活检非诊断性，也必须进行重复活检。

研究结论强调，在骨肿瘤多学科诊疗背景下，对于影像学表现为非侵袭性特征的儿童骨病变，非诊断性CT引导骨活检结果强烈提示良性本质，应指导临床采取更保守的管理策略。反之，对于具有侵袭性影像学特征的病变，即使初次活检非诊断性，也必须警惕恶性可能，积极进行重复组织采样。

该研究的临床意义在于首次为儿科骨病变的个体化诊疗提供了循证依据：一方面可避免对良性病变的过度治疗，减轻患儿创伤；另一方面确保对潜在恶性肿瘤的及时诊断。特别是建立的影像学特征与活检结果关联性模型，为临床医生预测活检诊断率和制定后续方案提供了实用工具。