综述：心力衰竭中的肌肉超声检查：病理生理学特征分析与临床分层

《Internal and Emergency Medicine》：Muscle ultrasound in heart failure: pathophysiological profiling and clinical stratification

心力衰竭管理需结合心脏与肌肉评估，肌肉超声可识别不同亚型（HFrEF/ HFmrEF/HFpEF）的膈肌萎缩或脂肪浸润等特征，预测不良预后（如QI>28dB或 excursion<2.5cm），指导个性化治疗并弥补传统评估不足。

　　

摘要

心力衰竭（HF）的管理越来越需要超越心脏功能的多模式评估。尽管超声心动图仍然处于核心地位，但骨骼肌和膈肌功能障碍——这些是导致运动不耐受的关键因素——却常常被低估。本文综述了两个关键方面：（1）不同类型心力衰竭（射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保持正常的心力衰竭（HFpEF）中肌肉受累的病理生理异质性；（2）肌肉超声作为动态、适用于床边的工具在风险分层和个性化干预中的临床应用价值。新证据揭示了不同的机制：HFrEF主要与膈肌萎缩和线粒体功能障碍相关，而HFpEF则表现为膈肌运动减少和骨骼肌脂肪浸润。通过超声获得的参数，如用于股四头肌脂肪量化的回声强度和用于评估吸气肌无力的膈肌厚度比值，与功能结果（如6分钟步行距离和峰值VO₂）有很强的相关性。值得注意的是，HFrEF患者的股四头肌回声强度超过28 dB或HFpEF患者的膈肌活动幅度小于2.5 cm可独立预测不良预后，从而指导进行有针对性的干预，如吸气肌训练或抗炎治疗。然而，仍存在一些关键问题，包括缺乏针对不同类型心力衰竭的标准化临界值，以及关于超声引导治疗监测的数据不足。未来的研究应优先考虑针对特定亚型的方案，并验证超声算法相对于标准方法的成本效益。通过将病理生理学与临床应用相结合，本文强调了肌肉超声在精确诊断心力衰竭类型方面的变革潜力，最终有助于提高运动能力和减少住院次数。