使用可卡因后出现胸痛的临床结局：一项基于倾向评分匹配的分析

《Internal and Emergency Medicine》：Clinical outcomes of chest pain with cocaine use: a propensity score-matched analysis

可卡因阳性急诊胸痛患者30天主要不良心血管事件风险无临床显著增加，经TriNetX数据库大样本倾向得分匹配分析显示各分量表（心肌梗死、心衰、卒中、心脏骤停）风险差异虽统计显著但绝对值小，建议纳入常规风险分层管理而非过度诊疗。

　　

摘要

由于可卡因的血管收缩作用，其使用与心血管并发症有关；然而，由于样本量有限（<5000名患者），出现胸痛症状的患者发生重大不良心脏事件（MACE）的短期风险仍存在争议。我们利用TriNetX数据库分析了89,652名患者，这是迄今为止针对可卡因相关胸痛的最大规模、统计功效最强的研究。这项回顾性、基于倾向评分匹配的队列研究利用TriNetX研究网络，筛选出2005年3月至2025年3月期间因胸痛或呼吸急促前往急诊室的成年人。接受尿液毒理学检测的患者被1:1地分为“+COCN”（可卡因阳性）和“-COCN”（可卡因阴性）两组。主要结局指标是30天内的复合MACE，包括急性心肌梗死（AMI）、急性失代偿性心力衰竭（ADHF）、缺血性中风和心脏骤停。两组各包含44,826名患者。“+COCN”组的MACE成分发生率在统计学上更高，尽管绝对差异较小：AMI（1.25% vs. 0.30%；风险差异[RD] 0.002）、ADHF（0.17% vs. 0.07%；RD 0.001）和缺血性中风（0.32% vs. 0.14%；RD 0.002）（所有p<0.001）。心脏骤停的发生率也更高（0.14% vs. 0.09%；p=0.04）。初始肌钙蛋白I水平在两组间无显著差异（+COCN：0.3±3.2 ng/mL vs. -COCN：0.7±4.7 ng/mL，p<0.001）。急诊室胸痛患者中可卡因检测呈阳性与30天内MACE的增加无临床意义的相关性。这些发现支持将“+COCN”患者纳入标准的风险评估流程中，而不是进行反射性收治或过度检测。