经阴道手术治疗盆腔器官脱垂患者共存的盆腔疼痛及膀胱肠道症状的效果分析

《International Urogynecology Journal》：Coexistence of Pelvic Pain, Bladder, and Bowel Symptoms in Women with Pelvic Organ Prolapse: The Effect of Transvaginal Surgery

本研究针对盆腔器官脱露（POP）患者常合并盆腔疼痛、膀胱过度活动症（OAB）、膀胱活动低下（UAB）、大便失禁（FI）及梗阻性排便（OD）等症状的临床难题，通过分析PROPEL多中心临床试验数据，发现经阴道网片植入骶棘韧带固定术可显著改善67.5%患者术前存在的疼痛症状，且膀胱/肠道症状治愈率达51-85%。该研究为POP相关症状的机制阐释及手术干预策略提供了高级别循证依据。

　　

盆腔器官脱垂（POP）作为中老年女性高发的盆底功能障碍性疾病，其影响远不止于解剖结构的改变。临床实践中，大量患者同时被盆腔疼痛、尿频尿急、排尿困难、大便失禁等复合症状困扰，这些症状常被误诊为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS），导致患者长期接受非手术治疗而延误根本性病因的纠正。更关键的是，传统观点对POP与这些功能性症状的关联机制认知不足，使得手术治疗的价值未被充分重视。在这一背景下，Lena Schmidbauer等学者在《International Urogynecology Journal》发表的研究，通过系统分析PROPEL多中心临床试验数据，首次全面揭示了经阴道网片植入骶棘韧带固定术对POP患者共存的盆腔疼痛、膀胱及肠道症状的协同改善作用。

本研究采用前瞻性多中心观察性试验设计，对277例POP-Q分期≥II期且有症状的患者行Elevate?网片盆底重建术。核心评估工具为盆底功能障碍量表（PFDI），将“中度困扰”或“相当大困扰”的症状定义为有临床意义（R2）。通过比较术前与术后6个月的症状评分，采用McNemar检验进行统计学分析，重点评估疼痛（分前区、内脏区、后区）、膀胱症状（OAB、UAB各4项）及肠道症状（FI、OD各4项）的改善情况。

研究结果

共病症状的高发性与手术改善效果

基线数据显示，67.5%（187/277）的患者存在至少一个区域的R2级疼痛，其中40%-64%合并OAB症状（尿急、日间尿频、急迫性尿失禁、夜尿），UAB、FI、OD症状的共存比例分别为36.4%-52.4%、8.0%-43.8%。术后6个月，除PFDI 38（成形粪便失禁）因样本量较小无统计学显著性外，其余15项膀胱/肠道症状在四大疼痛区域均显著改善（p<0.05）。疼痛治愈率分别为前区82%、内脏区85%、后区58%；膀胱症状治愈率65%-85%，肠道症状治愈率51%-71%。

症状改善的普遍性与区域无差异性

值得注意的是，疼痛区域（前区/内脏区/后区）与特定膀胱或肠道症状的共存模式无显著相关性，所有亚组均呈现相似的基线分布和术后改善趋势。在64项统计学评估中，61项显示手术对共存症状有显著改善效果，证实了POP修复对多系统症状的广泛缓解作用。

讨论与结论

本研究从病理生理学角度深化了对POP相关症状机制的理解。研究者指出，盆底韧带松弛导致的阴道顶端及侧壁过度移动，可能通过两种途径引发症状：一是机械性通路，髋棘韧带等支撑结构松弛牵拉骶丛神经，引起后区疼痛及OD；二是内脏性通路，下降的子宫及阴道刺激Frankenh?user神经丛，引发前区/内脏区疼痛及OAB。同时，肌肉附着点改变导致的肌力减弱可解释UAB与FI的发生。这些机制共同说明，通过韧带修复恢复解剖结构可从根本上解除神经刺激和肌肉功能障碍。

临床意义上，该研究强烈提示POP应作为IC/BPS鉴别诊断的重要环节。对于合并盆腔疼痛与下尿路症状的患者，若存在POP的客观体征，手术修复有望成为一线根治性方案。此外，研究采用的“模拟手术”原理（如 pessary试验）可为术前评估提供无创预测手段。

本研究的局限性在于亚组样本量较小，但多中心设计和标准化评估保障了结论的可靠性。未来研究可延长随访时间至24个月，进一步验证疗效持久性。总之，该成果为盆底外科建立了“解剖修复-功能恢复”的整合治疗范式，对提升女性盆底健康管理水平具有里程碑意义。