综述：胸锁关节结核的系统性文献综述

《Mycobacteria》：Tuberculosis of the sternoclavicular joint: a systematic review of the literature

本系统性综述（遵循PRISMA指南）聚焦全球胸锁关节结核（SCJT）这一罕见疾病（占骨关节结核<1%），通过分析1955-2024年48项研究（117例患者），揭示其临床特征以局部肿痛（88.9%）、诊断延迟（平均5.17个月）和右侧受累为主（60.7%），强调需提高临床警惕性并规范诊疗流程（如影像学联合分子检测CBNAAT/IGRA），为优化抗结核治疗时长（平均12.6个月）和手术指征（20.5%病例需干预）提供证据支持。

　　

引言

结核病在发展中国家仍是一项重大公共卫生挑战，其中肺外结核约占10%，而骨关节系统中的胸锁关节结核尤为罕见，占比不足1%。胸锁关节作为连接上肢与轴向骨骼的滑膜关节，更常被化脓性细菌感染而非结核分枝杆菌。由于临床表现非特异性且早期影像学常呈阴性，该病易被漏诊或延误诊治，可能导致严重并发症。

研究方法

本研究严格遵循PRISMA指南，检索了截至2025年3月的多个数据库（如PubMed、Embase等），纳入48项研究（含117例患者）。研究类型以病例报告为主（70.83%），辅以病例系列（22.91%）和观察性研究（6.25%）。数据提取涵盖人口学特征、并发症、诊断方法、治疗方案及预后，并使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）工具进行质量评估。

患者特征与流行病学

117例患者平均年龄42.4岁（标准差17.16），男性占主导（63.8%）。地理分布高度集中，印度病例占比77.8%（91例），其余散见于日本、科特迪瓦、美国等国。仅34.2%患者存在明确风险因素，其中HIV感染和糖尿病最常见（各5.1%）。

临床表现与诊断挑战

患者从症状出现到确诊平均延迟5.17个月，主要症状为局部疼痛（79.5%）和肿胀（88.9%）。右侧受累（60.7%）显著多于左侧（34.6%），5例为双侧。22.2%病例合并其他肺外结核（如肺部、脊柱或淋巴结结核）。影像学中CT（38.5%）和MRI（27.4%）能清晰显示软组织脓肿（42.7%）和骨侵蚀（20.5%），而X线早期敏感性低。微生物确认率低（培养14.5%），组织病理学（51.3%）和分子检测（如PCR，17.1%）是关键辅助手段。

治疗与预后

73.5%患者接受单纯药物治疗，20.5%需联合手术（如脓肿引流）。治疗方案时长差异大：标准疗程（7-12个月）占41.5%，延长疗程（13-18个月）占40.2%。平均随访18.5个月后，55.5%患者完全康复或改善，但5.1%出现功能或美观后遗症。

讨论与展望

胸锁关节结核的罕见性及非典型表现导致诊断滞后，尤其在资源有限地区。MRI和分子诊断（如GeneXpert）的应用可提升早期检测率。未来需前瞻性研究明确最佳治疗周期（尤其是免疫抑制患者）和手术适应症，并建立国际登记库以积累证据。

结论

胸锁关节结核是一种易被忽视的疾病，但及时诊断与规范治疗可改善预后。临床医生应对慢性胸锁关节炎症保持警惕，尤其在结核高负担地区，并推动多中心合作以制定循证指南。