经导管主动脉瓣置换术后，心脏逆重构与混合型主动脉瓣疾病患者预后的关系

《Journal of Echocardiography》：Association of cardiac reverse remodeling with prognosis after transcatheter aortic valve replacement in patients with mixed aortic valve disease

混合型主动脉瓣疾病患者经TAVR治疗后，心脏逆转重塑（LVESVi、LVEDVi或LVMI下降）与预后显著相关，LVESVi减少≥36%为关键预测因子，术前更大的LVESVi和LVMI是逆转重塑的独立预测因素。

　　

摘要

背景

混合性主动脉瓣疾病（MAVD）的特点是同时存在主动脉狭窄（AS）和主动脉反流（AR），与单纯的主动脉瓣疾病相比，具有明显的心脏结构和功能特征。本研究的目的是阐明经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后心脏逆向重塑对MAVD预后的影响。

方法

本研究纳入了患有严重症状性AS和中度或以上AR并接受TAVR治疗的患者，这些患者均接受了术前和术后一年的超声心动图检查。TAVR后的逆向重塑定义为从基线到术后一年左心室终末收缩容积指数（LVESVi）、终末舒张容积指数或质量指数的变化。主要结局指标是心脏死亡和因心力衰竭住院的复合事件。内部验证采用了自助法重采样方法。

结果

共纳入143名患者（平均年龄83.4±6.0岁，46.9%为男性）。在中位随访期519天内，17名患者达到了主要结局指标。以36%作为阈值，LVESVi的降低幅度在预测良好预后方面表现最佳（曲线下面积：0.65，敏感性：35%，特异性：100%，P=0.045）。TAVR后LVESVi降低幅度≥36%的患者预后明显优于降低幅度小于36%的患者（P=0.004）。术前LVESVi较大和LV质量指数较高的患者，TAVR后LVESVi降低幅度更有可能达到≥36%。

结论

TAVR后LVESVi的较大降低幅度与MAVD患者的术后预后改善相关。术前心脏重塑程度更严重的患者，术后逆向重塑更为明显。