对接受腹腔镜脾切除术和奇静脉门阻断术治疗的失代偿性肝硬化患者应用Baveno VII标准进行补偿的验证

《Journal of Gastroenterology》：Validation of Baveno VII criteria for recompensation in patients with decompensated cirrhosis treated by laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection

本研究回顾性纳入2013-2023年确诊难治性肝性门脉高压伴胃食管静脉曲张破裂出血及脾功能亢进患者568例，分为腹腔镜脾切除术联合门静脉分断术（LSD）组300例和内镜治疗（ET）组268例。结果显示LSD组复补偿偿率（73.0%）显著高于ET组（32.8%，OR=4.569，95%CI 3.088-6.760，P<0.001），且3年生存率中介效应占比43.3%。结论：LSD可有效促进复补偿偿并延长生存。

　　

摘要

背景

本研究旨在评估腹腔镜脾切除术联合奇静脉门体分流术（LSD）是否能够促使失代偿性肝硬化门脉高压（CPH）患者达到Baveno VII标准所定义的代偿状态。

方法

这项回顾性研究回顾了2013年至2023年间在我们肝胆中心诊断为胃食管静脉曲张出血（GEVB）和脾功能亢进的失代偿性CPH患者的临床记录和随访数据。根据治疗策略，患者被分为LSD组或内镜治疗（ET）组。分析了两组患者的治疗后肝功能、失代偿事件的发生率、代偿情况以及总体生存率。此外，还分析了LSD对患者从失代偿状态恢复到代偿状态的中介作用。

结果

本研究共纳入568名符合条件的患者，其中300名接受了LSD治疗，268名接受了ET治疗。两组患者治疗后肝功能均有不同程度的改善。总体而言，307名患者（54.05%）符合Baveno VII的代偿标准。接受LSD治疗的患者中达到代偿状态的比例显著高于ET治疗组（73.0% vs 32.8%，OR = 4.569；95% CI 3.088–6.760；P < 0.001）。中介效应分析表明，在3年、5年和8年的时间点上，LSD对死亡率的影响分别有43.3%、32.4%和16.4%是由代偿状态所解释的。此外，年轻患者在接受LSD治疗后更有可能达到代偿状态。

结论

研究发现，LSD能够显著促进失代偿性肝硬化伴CPH出血和脾功能亢进患者的代偿，并延长其生存期。

图形摘要