2024年美国退伍军人长期新冠临床指南概要（第一部分：与神经系统相关的症状）

《Journal of General Internal Medicine》：Synopsis of 2024 VA Long COVID Clinical Guidance for U.S. Veterans: Part 1, Nervous System–Related Symptoms

长新冠神经系统相关症状（自主神经功能障碍、认知障碍等）诊疗指南基于有限证据制定，采用GRADE方法和多学科专家共识，生成30条证据支持推荐和41条最佳实践，强调需补充针对性研究。

　　

描述

“长新冠”（Long COVID）是一种常见的病症，其症状与神经系统有关（例如自主神经功能障碍、认知障碍、疲劳和疼痛）。鉴于针对这一病症的成熟证据较为有限，我们致力于制定基于最新证据的指导方案。

方法

美国退伍军人事务部（VA）的退伍军人健康管理局（VHA）成立了“长新冠”专题咨询委员会，该委员会与GRADE方法专家合作，依据《制定可信临床实践指南的标准》及GRADE方法的核心要素，构建了一个针对新兴病症的决策证据框架。我们还组建了一个多学科写作小组，确定了若干具有临床意义的问题，并委托第三方对现有证据进行独立审查与整合。写作小组通过结构化讨论，基于这些证据提出了评估与治疗建议（即“基于证据的推荐措施”）。关于病史采集、体格检查以及常用的非侵入性诊断测试内容，相关说明均基于专家对有效且安全医疗措施的共识（即“良好实践声明”）。我们采用“整体健康系统”（Whole Health Systems）的方法来制定指导方案，确保这些方案以患者为中心、符合文化背景，并适用于所有患者（无论其识字能力或是否有残疾）。我们同时征求了退伍军人及其他利益相关者的意见；在现有文献不足以支持某些内容时，也会参考类似病症的治疗经验。

建议

我们为退伍军人的“长新冠”相关症状制定了30项基于证据的推荐措施和41项良好实践声明，并在VA系统内广泛传播，重点面向专科医疗人员。目前仍需进一步研究诊断与治疗干预措施的有效性。特别是那些从其他病症或人群中借鉴的证据，应被针对“长新冠”的具体证据所替代或补充。随着相关证据的积累，临床指南也应适时更新。

要点

问题：临床医生如何为“长新冠”患者的神经系统相关症状（如自主神经功能障碍、认知障碍、疲劳和疼痛）提供基于证据的护理？

研究发现：我们委托进行的独立快速证据审查显示，支持“长新冠”相关症状治疗的证据较为有限。基于现有证据及其他因素（如成本、公平性以及适用性），我们制定了30项基于证据的推荐措施和41项良好实践声明。

意义：尽管成熟证据有限，但这些指导方案仍可为临床医生提供处理“长新冠”患者的框架。未来仍需更多研究来验证各种诊断与治疗干预措施的实际效果。