犬腹腔动脉三分叉处腹膜后副神经节瘤成功手术切除及侧支循环代偿研究

《BMC Veterinary Research》：Successful surgical removal of a retroperitoneal paraganglioma in the celiac artery trifurcation in a dog

本刊推荐：为探讨犬腹膜后副神经节瘤(PGL)的手术可行性，研究团队对一例位于腹腔动脉(CA)与肠系膜前动脉(CMA)分叉处的复杂肿瘤实施根治性切除。术中通过选择性保留肝总动脉(CHA)，结扎脾动脉(SA)及左胃动脉(LGA)，证实犬科可通过侧支循环维持胃部血供。术后729天CT复查显示无复发转移，为高风险区域神经内分泌肿瘤的手术方案提供了重要参考。

　　

在兽医肿瘤学领域，腹膜后副神经节瘤(paraganglioma, PGL)因其解剖位置特殊而成为外科手术的难点。这类神经内分泌肿瘤常环绕大血管生长，尤其在腹腔动脉(celiac artery, CA)根部等关键血管枢纽区域，手术切除既需保证肿瘤完整性，又需维持重要器官的血供平衡。日本北海道大学兽医学研究团队在《BMC Veterinary Research》报道的这例病例，为探索高风险区域PGL的手术策略提供了突破性依据。

病例背景与临床决策

本研究对象为11岁雌性混种犬，初诊时超声发现腹部肿块，计算机断层扫描(CT)显示肿瘤位于CA、肠系膜前动脉(cranial mesenteric artery, CMA)和门静脉(portal vein, PV)构成的血管三角区内。肿瘤体积达38×27×35毫米，动脉期显著强化，与胰腺左叶紧密粘连但未浸润胰腺实质。团队通过三维重建技术精准定位肿瘤与血管的空间关系，

为手术规划提供解剖学依据。术前曾试用酪氨酸激酶抑制剂托塞拉尼(toceranib)以期缩小肿瘤，但CT复查显示肿瘤反增大至48×34×43毫米，遂决定手术干预。

关键技术方法

研究采用多模态技术联合作战：术前通过CT血管三维重建明确肿瘤与血管的立体关系；术中实施T8-T11椎旁神经阻滞联合持续芬太尼输注的多模式镇痛方案；在血管处理环节创新性采用选择性肝动脉保留技术，结扎脾动脉与左胃动脉后依赖胃右动脉侧支循环供血；术后通过空肠造瘘管早期肠内营养支持，并通过系列CT监测侧支循环建立情况。

手术发现与决策转折

开腹探查发现肿瘤与胰腺左叶、门静脉主干及CA分支紧密粘连。

关键转折点出现在处理动脉系统时：当左胃动脉和脾动脉被离断后，胃壁出现缺血征象，

团队当即决策保留肝总动脉，通过胃十二指肠动脉弓建立侧支循环。这一决策使得胃壁色泽在术中即逐渐恢复，证实犬科动物具备强大的循环代偿能力。

术后监测与循环重建

术后CT血管成像显示：

肝动脉-胃右动脉-左胃动脉通路成功建立侧支循环，

尽管术后出现一过性胰腺酶谱升高（脂酶632 IU/L，ALT>1000 IU/L）和胃排空延迟，但通过空肠营养支持均在1周内恢复。病理确认肿瘤为完整切除的PGL，未见淋巴结转移。

研究结论与临床意义

本案例证实即使离断CA主要分支（肝动脉除外），犬科动物仍可通过CMA系统建立有效侧支循环。术后729天无复发转移的远期结果提示，对于无转移的腹膜后PGL，根治性手术可实现长期生存。该研究为兽医外科处理血管密集区肿瘤提供了重要技术参考，特别是通过术前血管评估和术中侧支循环监测，可显著提高高风险区域肿瘤切除的安全性。