儿童癌症成年幸存者的纵向超声心动图监测与心血管结局：十年随访研究

《Cardio-Oncology》：Longitudinal echocardiographic monitoring and cardiovascular outcomes in adult survivors of childhood cancer

本研究针对儿童癌症成年幸存者因抗癌治疗引发迟发性心血管并发症的高风险问题，开展了为期10年的纵向队列研究。通过系统监测124例曾接受蒽环类药物和/或胸部放疗的幸存者，发现17.7%发生主要不良心血管事件（MACE），36.3%出现癌症治疗相关心功能不全（CTRCD）。研究证实专业 survivorship 诊所的纵向管理可改善左心室射血分数（LVEF）和整体纵向应变（GLS），为儿童癌症幸存者的心血管风险管理提供了重要循证依据。

　　

随着医疗技术的进步，儿童癌症的治愈率显著提高，目前美国约有48万年龄低于20岁的儿童癌症幸存者。然而，这些患者在成年后却面临着抗癌治疗带来的长期健康威胁，特别是心血管并发症。研究表明，儿童癌症幸存者因接受蒽环类化疗药物和胸部放射治疗（XRT），其心力衰竭发生率在30年内可达12%，心血管疾病已成为该群体非癌症死亡的主要原因。

为探索这一高风险人群的心血管健康管理策略，西北大学医学院的Grunblatt等学者在《Cardio-Oncology》发表了题为"Longitudinal echocardiographic monitoring and cardiovascular outcomes in adult survivors of childhood cancer"的研究论文。该研究通过十年随访数据，揭示了专业 survivorship 诊所对儿童癌症成年幸存者心血管健康管理的临床价值。

研究团队采用前瞻性队列研究设计，对124名曾接受蒽环类和/或胸部放疗的儿童癌症成年幸存者进行长达10年的随访。参与者纳入西北大学医学院的"幸存者采取行动与责任"（STAR）项目，分别在入组时及入组后1、3、5、7-10年进行系列超声心动图检查。主要终点包括根据美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）标准判定的主要不良心血管事件（MACE）和依据欧洲心脏病学会（ESC）指南定义的癌症治疗相关心功能不全（CTRCD）。

关键技术方法包括：建立多学科随访队列（STAR项目）、标准化超声心动图监测（采用菲利普和GE超声设备）、左心室功能量化（改良Simpson双平面法测LVEF、整体纵向应变GLS分析）以及统计学分析（混合效应模型评估随时间变化的药物使用情况）。

研究人群特征

队列包括45例淋巴瘤、41例白血病和38例其他恶性肿瘤幸存者。中位随访时间8年，50.8%患者接受过蒽环类+XRT联合治疗。从完成儿童癌症治疗到加入STAR项目的中位间隔为17.6年，基线时仅13%患者接受指南指导的药物治疗（GDMT）。

STAR项目参与者的MACE发生率

10年随访期间，22例（17.7%）患者发生MACE，其中单纯放疗组发生率最高（36.4%）。从完成儿童癌症治疗到发生MACE的中位时间达30年，远早于普通人群预期，提示癌症治疗相关心血管损伤的长期影响。

STAR项目参与者的CTRCD发生率和轨迹

按LVEF标准（≤49%），10.5%患者发生CTRCD；按GLS标准（较基线下降>15%），36.3%患者发生CTRCD。大多数事件发生在随访第一年内，但直至7-10年仍观察到新发病例。

值得注意的是，发生CTRCD并接受STAR项目管理的患者，其LVEF和GLS在随访末期均显示改善。与此同时，心血管药物使用率随CTRCD检出同步增加，至7-10年随访时，31.1%患者接受GDMT治疗。

本研究首次应用2022年ESC标准对儿童癌症成年幸存者进行长达10年的CTRCD纵向评估。结果显示，专业 survivorship 诊所的纵向管理有助于早期发现CTRCD并及时干预，可能改善患者心脏功能结局。尽管存在样本量有限、无对照组等局限性，但研究结果支持建立专门随访诊所对儿童癌症幸存者进行终身心血管监测的必要性。

该研究的临床意义在于证实了儿童癌症幸存者心血管风险的长期性，以及专业随访管理的潜在益处。通过系统监测和适时干预，可能减轻抗癌治疗带来的心血管后遗症，改善这一特殊群体的长期生存质量和预后。未来需要更大规模的研究进一步验证这些发现，并优化监测策略和干预时机。