转子间线入路治疗难复性股骨颈骨折：一种兼具解剖复位优势与低并发症风险的新型开放复位技术

《European Journal of Medical Research》：The intertrochanteric line approach for irreducible femoral neck fractures: a novel open reduction technique with favorable clinical outcomes

本文针对难复性股骨颈骨折（IFNF）传统闭合复位易并发股骨头缺血性坏死（AVN）及骨不连的临床难题，提出一种新型转子间线开放复位入路联合“三明治模式”植骨技术。研究通过52例IFNF患者临床实践证实，该术式可实现100%解剖复位与骨折愈合，AVN发生率降至5.77%，且无神经血管损伤等并发症，为IFNF治疗提供了安全高效的新策略。

　　

股骨颈骨折被誉为“骨科未解难题”，尽管其占髋部骨折半数以上，但高达20%的患者术后可能面临股骨头缺血性坏死（AVN）或骨不连的困境。尤其对于Garden III-IV型难复性股骨颈骨折（IFNF），多次闭合复位尝试反而可能加重血管损伤，而传统开放复位入路如Smith-Petersen（S-P）、Direct Anterior（DAA）和Watson-Jones（W-J）均存在手术创伤大、学习曲线长或神经损伤风险高等局限。在这一背景下，Deng等团队于《European Journal of Medical Research》发表研究，创新性提出转子间线入路联合“三明治模式”植骨技术，为IFNF治疗开辟新路径。

本研究核心方法包括：首先通过牵引床尝试Mc-Elvenny法闭合复位，若3次尝试失败则定义为IFNF，随即采用转子间线入路。该入路以大转子前上两横指为起点，沿股骨纵轴作6-8cm切口，钝性分离阔筋膜张肌纤维，暴露关节囊后沿转子间线切开，实现囊内血肿引流与直视下复位。复位时以克氏针操控近端骨块，配合远端反向牵引完成三维对位，再经空心螺钉通道依次植入同种异体骨-BMP-2-同种异体骨（即“三明治模式”植骨）。所有患者术后接受低剂量肝素抗凝，并分阶段进行功能锻炼。

结果1：复位质量与骨折愈合

通过Garden指数评估，71.15%患者达Ⅰ级复位，28.85%为Ⅱ级复位。所有患者均实现骨性愈合，平均愈合时间4.35个月，颈干角恢复至128.83°，与健侧无显著差异（p=0.94）。

结果2：功能结局与并发症

Harris髋关节评分（HHS）显示，75%患者功能优，13.46%良，总优良率达88.46%。3例（5.77%）年轻男性患者术后发生AVN，最终行全髋关节置换，但无深静脉血栓（DVT）、感染或感觉异常等并发症。

结果3：术式优势验证

该入路通过单切口完成复位与固定，避免二次切开；囊内减压促进血运重建；“三明治”植骨通过BMP-2的骨诱导性与同种异体骨的骨传导性协同促进愈合。与传统入路相比，其神经血管间隙解剖特性有效规避了LFCN损伤与臀中肌萎缩风险。

研究结论强调，转子间线入路兼具微创、直视复位与低并发症优势，尤其适合基层医院推广。“三明治”植骨模式进一步优化骨缺损修复效果，二者协同为IFNF患者提供了中期随访验证的安全高效方案。未来需通过多中心对照研究进一步验证其长期疗效，但现有数据已为IFNF的术式选择提供了重要循证依据。