舌系带切开术对五岁以下儿童舌系带过短的系统评价与Meta分析：母乳喂养结局的临床疗效与争议

《International Breastfeeding Journal》：Frenectomy for ankyloglossia in children under five: a systematic review and meta-analysis on breastfeeding outcomes

本刊推荐：为解决舌系带过短(ankyloglossia)诊断与治疗标准不一的临床争议，研究人员针对五岁以下儿童开展了舌系带切开术(frenectomy)对母乳喂养结局疗效的系统评价与Meta分析。研究纳入55项研究进行定性综合，6项进行Meta分析，结果显示手术可改善母乳喂养结局(RR 1.42; 95% CI: 1.32-1.53)，但存在显著异质性(I2=74.8%)。该研究强调需标准化诊断工具（如HATLFF、Coryllos分类）和结局评估（如LATCH、IBFAT），为循证指南制定提供重要依据。

　　

当新生命降临，母乳喂养本是母子间最自然的连接，然而一条过紧的舌系带却可能成为这亲密旅程的"绊脚石"。舌系带过短(ankyloglossia)，俗称"舌绊"，是一种先天性口腔状况，因胚胎期舌下组织残留导致舌头活动度受限。全球约4%-16%的婴幼儿受此影响，其在哺乳时难以形成有效密封，导致乳汁转移效率低下、母亲乳头疼痛、喂养时间延长，甚至影响婴儿体重增长。更令人担忧的是，近二十年来美国、澳大利亚等国的舌系带过短诊断率飙升834%，手术量随之激增，但医疗界对诊断标准、手术时机和疗效评估却存在巨大分歧——仅10%的儿科医生认为舌系带过短影响喂养，而69%的哺乳顾问持相反观点。这种专业认知的割裂，让无数家庭陷入"治或不治"的困境。

为厘清这一争议，智利瓦尔帕莱索大学牙科学院的研究团队在《International Breastfeeding Journal》发表了一项重磅研究，对五岁以下儿童舌系带切开术的疗效进行系统评价。研究人员遵循PRISMA指南，检索七大数据库至2024年10月的2961篇文献，最终纳入55项研究（含5项RCT、31项前瞻性队列研究、16项回顾性队列研究和3项横断面研究），其中6项具备完整数据进入Meta分析。他们采用改编的NICE工具评估偏倚风险，运用随机效应模型计算风险比(RR)，并通过亚组分析和敏感性检验探索异质性来源。

关键技术方法包括：采用PRISMA系统评价指南进行文献筛选；使用改编自NICE工具的质量评价标准；运用随机效应模型进行Meta分析；通过Cochran's Q检验和I²统计量评估异质性；采用轮廓增强漏斗图和Egger's检验分析发表偏倚。研究样本来源于全球多中心临床研究，包含母乳喂养困难的舌系带过短患儿。

定性分析结果

风险偏倚评估显示40%的RCT存在中度以上偏倚风险，93%的研究存在检测偏倚，主要源于诊断工具和结局测量的不统一。

诊断方法分析发现，仅28.6%的研究使用验证工具，最常用的是Coryllos分类(27%)和Hazelbaker舌系带功能评估工具(HATLFF)(19%)。

母乳喂养评估多依赖母亲主观报告，如视觉模拟评分(VAS)(33%)、LATCH评分(20%)和婴儿母乳喂养评估工具(IBFAT)(13%)。

Meta分析结果

6项研究的汇总分析显示舌系带切开术可改善母乳喂养结局(RR 1.42; 95% CI: 1.32-1.53)，但异质性极高(I2=74.8%)。

敏感性分析排除Ballard等研究后，异质性显著降低但效应值无统计学意义(RR 0.99; 95% CI: 0.98-1.01)。按样本量分层的亚组分析显示，大样本研究(n>100)呈无效效应，提示小样本研究的阳性结果可能受偏倚影响。

结论与讨论

本研究揭示舌系带切开术对改善母乳喂养的潜在益处存在高度不确定性。临床实践的异质性极大——80%的研究采用舌系带切开术(frenotomy)，但麻醉方案（41%未麻醉、33%表面麻醉）和术后护理（80%无指导）差异显著。这些差异凸显标准化诊疗的紧迫性。研究强调需开发基于共识的诊断框架（如ATLFF、BTAT），统一手术指征和疗效评估标准，避免过度治疗与治疗不足。未来研究应拓展至舌系带过短对语音发育、颅面生长、气道功能的长期影响，为制定循证指南提供支撑。尽管世界卫生组织(WHO)强调母乳喂养对婴儿健康的重要性，但当前证据不足以支持对所有舌系带过短患儿常规手术，决策需结合个体化评估和多学科协作。