基于OCT远程筛查的沙特阿拉伯利雅得地区2型糖尿病患者黄斑水肿患病率及风险因素分析

《International Journal of Retina and Vitreous》：Prevalence of diabetic macular edema among type II diabetic patients in tele-screening program using OCT and fundus photos in a tertiary hospital, Riyadh, Saudi Arabia

本研究针对沙特阿拉伯糖尿病高发背景下DME流行病学数据缺乏的现状，通过远程筛查项目对906例2型糖尿病患者进行OCT和眼底照相检查，发现DME患病率为4.19%，并明确长期糖尿病病程、高血压和血脂异常为主要风险因素，为优化糖尿病视网膜病变筛查策略提供了重要循证依据。

　　

在沙特阿拉伯这片土地上，糖尿病正悄然成为一项严峻的公共卫生挑战。这个国家不仅糖尿病患病率位居全球前列，其引发的并发症更是给患者和社会带来了沉重负担。其中，糖尿病黄斑水肿(DME)作为糖尿病视网膜病变(DR)最严重的并发症之一，已成为工作年龄人群视力丧失的主要原因。然而，令人担忧的是，沙特阿拉伯各地区关于DME的流行病学数据存在显著差异，且病例报告不足的情况普遍存在，这无疑会影响患者的及时诊断和有效治疗。

传统的DME筛查方法主要依赖眼底照相和裂隙灯生物显微镜检查，但这些技术对早期视网膜增厚的检测灵敏度有限，可能导致病情延误。光学相干断层扫描(OCT)作为一种非侵入性成像技术，能够高分辨率地显示视网膜断面结构，精确测量视网膜厚度，为DME的早期诊断提供了革命性工具。尽管国际上有研究报道DME的全球患病率约为5.5%，但沙特本土基于OCT筛查的数据仍然匮乏，特别是通过远程医疗模式进行的大规模筛查研究更为罕见。

为此，Abdullrahman Mohammed Alshehri及其团队在《International Journal of Retina and Vitreous》上发表了他们的最新研究，旨在通过远程筛查项目，利用OCT和眼底照相技术，揭示利雅得地区2型糖尿病患者中DME的真实患病情况，并深入分析相关的风险因素。这项研究不仅填补了地区流行病学数据空白，也为优化糖尿病眼病筛查策略提供了科学依据。

研究方法上，团队在2023年5月至9月期间，通过沙特国民警卫队卫生事务部的远程筛查项目，随机纳入了906名2型糖尿病患者。采用Topcon DRI OCT Triton Plus设备进行眼底照相和OCT检查，所有影像数据通过Axis服务器整合至BestCare电子健康记录平台。DME的诊断严格遵循国际眼科理事会(ICO)指南，分为中心凹受累DME和非中心凹受累DME两类。研究收集了人口统计学资料、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA_1c)水平、合并症情况等数据，并使用SPSS软件进行统计分析。

患者基本情况

研究共纳入906例糖尿病患者，其中38例被诊断为DME，患病率为4.19%。患者平均年龄为61.39岁(SD=10.114)，男女各占50%。值得注意的是，31.6%的患者糖尿病病程超过15年，平均HbA_1c水平高达9.1%±1.7%。合并症方面，高血压(86.8%)和血脂异常(89.5%)最为常见，糖尿病神经病变(23.6%)和肾病(21%)也有一定比例。

DME特征与视网膜病变严重程度

在48只罹患DME的眼睛中，平均中央视网膜厚度为315±69μm，范围从206μm到512μm不等。中心凹受累DME占45.8%，非中心凹受累DME占54.2%。特别值得关注的是，35%的DME眼睛在眼底照相上未显示明显的糖尿病视网膜病变，这突显了OCT在检测亚临床DME方面的独特价值。

糖尿病视网膜病变的严重程度分布如下：无视网膜病变35%，轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)17%，中度NPDR31%，重度NPDR15%，增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)2%。这一分布表明DME可发生于糖尿病视网膜病变的任何阶段。

影像学与实验室参数关联分析

研究人员还探讨了HbA_1c与中央视网膜厚度之间的相关性。在48只同时具有HbA_1c和OCT数据的眼睛中，两者未见显著统计学关联(r=0.12, p=0.44)。这一发现可能与远程筛查项目早期检测到DME病例有关，此时视网膜增厚程度尚不足以与长期血糖控制水平建立强相关性。

随访患者临床特征

在24例完成随访评估的患者中，右眼平均LogMAR视力(VA)为0.41±0.53，左眼为0.42±0.48。平均眼压(IOP)右眼为17.5±3.2mmHg，左眼为17.3±2.8mmHg。大多数患者(91.7%)为自然晶状体，少数(8.3%)为人工晶状体。治疗史方面，20.8%的患者曾接受过玻璃体内抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗。

本研究揭示的4.19%DME患病率，与加拿大多伦多远程筛查项目报告的4.6%相近，但低于沙特国家糖尿病登记(SNDR)报告的5.7%。这种差异可能源于研究人群和筛查方法的区别。与瑞典登记系统2.5%的患病率相比，沙特地区较高的患病率凸显了当地糖尿病眼部并发症的沉重负担。

风险因素分析表明，长期糖尿病病程、高血压和血脂异常与DME发生密切相关。86.8%的DME患者年龄超过45岁，支持了年龄是DME发展的重要风险因素。虽然吸烟与DME的关联性在多重变量调整后无统计学意义，但10.5%的DME患者为吸烟者，提示仍需关注这一可改变的风险因素。

研究结果强调，OCT在DME检测中具有超越传统眼底照相的敏感性。35%的DME眼睛在眼底照相上未显示明显视网膜病变，这与近期研究建议即使轻度NPDR患者也应接受基线OCT检查的观点一致。中央视网膜厚度315±69μm的测量结果为疾病严重程度评估提供了量化指标，中心凹受累DME占45.8%提示近半数患者面临中心视力直接威胁。

该研究的实际意义在于证实了远程眼科筛查结合OCT技术的可行性，为医疗资源不均地区提供了可推广的糖尿病眼病防控模式。然而，研究也存在一定局限性，如单中心设计、短期观察窗口以及仅有24例患者完成随访，这可能影响结果的普适性和长期趋势判断。

综上所述，这项研究为沙特阿拉伯利雅得地区的DME流行病学提供了重要数据，证实了远程筛查结合OCT技术在早期发现DME中的价值。研究结果支持将OCT纳入常规糖尿病视网膜病变筛查项目，特别是针对长期糖尿病患者及伴有高血压、血脂异常等合并症的人群。优化筛查策略、加强患者教育和提高随访依从性，对减轻DME导致的视力损害具有重要意义。未来需要多中心、长期随访研究进一步验证这些发现，并为糖尿病眼病的防治提供更多循证依据。