冈比亚上河地区疟疾负担认知评估：知识、态度与防控实践的多维度研究

《Malaria Journal》：Evaluation of knowledge, perception, and attitude of malaria burden in the Upper River region of The Gambia

本研究针对冈比亚上河地区疟疾负担居高不下的问题，通过混合方法评估居民对疟疾的知识水平、认知态度及防控行为。结果显示，当地居民对疟疾基础概念认知度高达81%，但地区间存在差异；经杀虫剂处理的蚊帐（LLITNs）和医院就诊为主要防控手段，疟疾发病率和死亡率在2011-2023年间显著下降（>5岁人群病例减少87%，死亡率下降98%）。该研究为冈比亚国家疟疾消除行动提供了关键社区层面的数据支持，对优化区域公共卫生策略具有重要指导意义。

　　

疟疾仍是全球最致命的传染病之一，尤其在撒哈拉以南非洲地区，其负担占全球病例的94%。尽管冈比亚政府与世界卫生组织（WHO）合作推动疟疾消除计划，并将2050年设为消除目标，但上河地区（Upper River Region, URR）的疟疾发病率仍显著高于其他区域。这一现象可能与当地居民对疟疾的认知水平、环境因素及社会经济条件密切相关。为此，Okafor等学者在《Malaria Journal》发表研究，通过混合方法系统评估上河地区居民对疟疾的知识、认知态度及防控行为，以揭示影响疟疾传播的关键社会行为因素。

为全面评估社区层面的疟疾认知现状，研究采用横断面平行混合方法，结合定量问卷与定性访谈。定量部分通过多阶段抽样选取381户家庭户主，定性部分包括31名关键信息人访谈和7场焦点小组讨论。数据通过StataSE18进行描述性统计和卡方检验，定性资料采用NVivo进行主题分析。研究还整合了2011-2022年冈比亚国家疟疾控制规划（NMCP）的发病与死亡数据，以分析长期趋势。

知识水平与影响因素

研究发现，居民对疟疾基础知识的总体认知指数达81%，属于“极高”水平。99.7%的受访者明确蚊虫叮咬为疟疾主要传播途径，常见症状（发热、寒战、呕吐等）和防控措施（如蚊帐使用、环境清理）的知晓率均超过85%。

然而，认知水平存在地区差异：Wuli West和Sandu地区指数最高（91%），Kantora最低（65%）。卡方检验显示，地区、医疗中心数量、性别、就医距离和职业等因素与知识水平显著相关（p<0.05）。

认知态度与潜在误区

基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM）的分析表明，多数居民认同疟疾的严重性（均值4.7/5）和全人群易感性，但部分群体存在认知偏差。例如，10.1%的受访者认为疟疾可通过人际接触传播，50.7%认为无需医疗干预，51.2%将其归因于超自然因素。定性访谈进一步揭示，传统草药的使用与医疗资源可及性不足相关，部分居民因经济限制或对现代医疗缺乏信任而选择自我治疗。

防控行为与治疗选择

在防控实践中，88.9%的居民坚持使用杀虫剂处理蚊帐（LLITNs），66.9%定期清理周边环境（如清除积水、修剪灌木）。

治疗方面，89.9%首选医院就诊，但仍有7.6%依赖草药，2.1%选择药店购药。政府推行的季节性疟疾化学预防（Seasonal Malaria Chemoprevention, SMC）和室内滞留喷洒（Indoor Residual Spraying, IRS）措施被广泛认可为发病率下降的关键原因。

疟疾流行趋势与政府干预效果

2011-2023年间，上河地区疟疾发病率显著下降：>5岁人群病例减少87%，死亡率下降98%；<5岁儿童病例减少45%，死亡率下降89%。

这一成果与政府持续分发LLITNs、推广SMC和IRS等干预措施密切相关。然而，靠近边境或沼泽的社区（如Demba Kunda-Jimara）因移民流动和环境因素仍呈现疫情上升趋势。

结论与启示

本研究证实，上河地区居民对疟疾的高认知水平正向影响其防控行为，但地区差异和认知误区仍是消除疟疾的挑战。政府需针对低认知地区加强健康教育，提升医疗资源可及性，并关注边境社区的跨境传播风险。该研究为冈比亚实现2050年疟疾消除目标提供了社区层面的实证依据，也为类似疟疾流行区的公共卫生策略优化提供了参考。