改良椎体骨质量评分与椎旁肌质量对多发骨质疏松性椎体压缩性骨折影响的多中心回顾性研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Effects of modified vertebral bone quality score and paravertebral muscle mass on multiple osteoporotic vertebral compression fractures: a retrospective multicenter cohort study

本研究针对临床上常见的多发骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）风险预测难题，通过多中心回顾性队列研究探讨改良椎体骨质量评分（MVBQ）与椎旁肌质量的影响。研究发现低骨密度（BMDL1-L4）、低竖脊肌功能横截面积（ES-FCSA）、高竖脊肌脂肪浸润率（ES-FIR）和高MVBQ评分是独立危险因素。MVBQ评分>3.975时多发OVCF风险增加3.767倍，为早期识别高危患者提供了综合评估新方案。

　　

随着人口老龄化进程加速，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）已成为困扰老年人群的重要健康问题。这类骨折不仅导致持续性背痛、活动受限，还会引发一系列制动相关并发症，给患者家庭和社会带来沉重负担。特别值得关注的是，临床上约26%的OVCF患者表现为多发性骨折，这类患者往往预后更差，残留背痛发生率更高，但目前对其发生机制和风险预测仍缺乏系统研究。

传统诊断主要依赖双能X线骨密度检测（DEXA），但该方法易受脊柱退变、肥胖等因素干扰，且筛查率普遍不足。近年来基于MRI的椎体骨质量（VBQ）评分技术通过量化椎体内脂肪浸润程度来评估骨质量，显示出独特优势。然而标准VBQ测量包含脊髓及椎后血管神经组织信号，可能造成数值偏高。与此同时，椎旁肌（PVM）作为维持脊柱稳定的重要结构，其质量变化与骨折风险的关系也亟待明确。

为破解这一临床难题，范永勇教授团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表了题为《改良椎体骨质量评分与椎旁肌质量对多发骨质疏松性椎体压缩骨折影响的多中心回顾性研究》的论文。该研究创新性地采用改良VBQ（MVBQ）测量方法，通过规避椎体后部脂肪血管干扰，更精准地反映椎体骨质量，并系统探讨了其与椎旁肌参数的协同作用。

研究人员整合四家医疗中心2019-2024年652例OVCF患者数据，通过标准化MRI影像测量L4水平多裂肌（M）、竖脊肌（ES）、腰大肌（PM）与腰方肌（QL）的总横截面积（CSA）与功能横截面积（FCSA），计算脂肪浸润率（FIR）。特别引入MVBQ评分法，测量L1-L4椎体前1/2松质骨信号强度，以L3脑脊液（CSF）信号为基准进行标准化。三位骨科医师采用盲法测量确保结果可靠性，组内相关系数（ICC）达0.902-0.987。

研究结果揭示显著差异

多发OVCF组患者体重指数（BMI）显著较低（22.29±3.54 vs 23.42±3.73），骨密度T值更低（-3.47±1.56 vs -2.71±1.28）。椎旁肌测量显示，多发骨折组M、ES、PVM的CSA与FCSA均显著缩小，而FIR普遍升高。MVBQ评分在多发组达4.31±0.92，显著高于单发组的3.59±0.59。

相关性分析建立联系网络

Pearson分析表明MVBQ与BMD_L1-L4呈负相关（r=-0.280），与ES-FIR正相关（r=0.176）。这些关联揭示了骨质量与肌肉质量之间的病理生理联系，为多发性骨折机制提供了新视角。

多因素回归锁定核心指标

多元逻辑回归确认四个独立危险因素：低BMD_L1-L4（OR=0.801）、低ES-FCSA（OR=1.002）、高ES-FIR（OR=1.110）和高MVBQ评分（OR=3.767）。值得注意的是，当MVBQ截断值设为3.975时，受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）达0.754，显示良好预测效能。

讨论部分深化机制认知

本研究首次系统验证MVBQ评分对多发OVCF的预测价值，其机制在于该指标同时反映了椎体脂肪浸润与椎旁肌退变程度。骨骼与肌肉在代谢和功能上相互影响，骨量丢失会改变椎旁负荷分布，加速肌肉脂肪浸润；而椎旁肌质量下降又削弱脊柱稳定性，形成恶性循环。MVBQ>3.975的患者发生多发骨折的风险增加3.767倍，这一阈值为临床筛查提供了明确标准。

研究创新点在于建立骨-肌综合评估体系，MVBQ评分可作为反映骨骼与椎旁肌质量的综合指标。结合BMD_L1-L4与椎旁肌参数，有望实现高危患者的早期识别。局限性包括回顾性设计的选择偏倚、种族单一性以及MVBQ测量在L1-L4骨折患者中的应用受限。未来需通过前瞻性多中心研究进一步验证。

该研究为多发OVCF的防治提供了重要理论依据和实践指导，推动骨质疏松性骨折管理向精准化、个性化方向发展。通过早期识别高危人群并采取针对性干预，有望显著改善患者预后，减轻社会医疗负担。