基于第一跖背动脉血供的离断指体二期再植术：一种创新性手指重建策略的可行性及临床疗效分析

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Two-stage replantation of a severed digit with blood supply from the first dorsal metatarsal artery

本研究针对无法原位再植的严重挤压撕脱性手指离断伤，创新性地采用以第一跖背动脉（FDMA）为血供的足背异位寄养二期再植技术。通过对13例患者（共13指）的回顾性分析，结果显示所有寄养指体均存活，二期再植后功能评估优良率达76.9%。该技术为复杂手外伤的指体重建提供了安全有效的解决方案，显著改善了患者的手功能预后。

　　

当手指遭遇严重的挤压撕脱伤导致完全离断时，医生们常常面临一个两难困境：离断的指体本身尚且完整，但患者的手掌部位却因严重的组织毁损而无法提供再植所需的血管基础。传统的直接再植术在这种情况下往往难以实施，而若放弃再植，意味着患者将永久失去宝贵的手指功能。面对这一临床难题，显微外科医生们不断探索新的解决方案——异位寄养二期再植技术应运而生。这种技术先将离断的指体"寄养"在身体其他血供丰富的部位，待其存活后再进行二期移植重建。然而，选择合适的寄养部位和可靠的供血动脉一直是该技术成功的关键。

在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》最新发表的一项研究中，倪国华团队创新性地提出以足部第一跖背动脉（First Dorsal Metatarsal Artery，FDMA）作为血供来源，将离断指体寄养在足背进行二期再植的新策略。这项回顾性研究涵盖了2009年12月至2023年12月期间收治的13例患者，这些患者均因严重手外伤导致多指离断伴手掌组织毁损，无法进行一期直接再植。

为验证这一技术的可行性，研究团队采用了几项关键技术方法：首先通过多普勒超声对FDMA进行术前评估，确保其解剖结构适合作为供血动脉；然后在严格清创后，将符合条件的离断指体移植至足背，通过显微外科技术将指动脉与FDMA吻合，建立血运循环；待寄养指体存活1-4个月后，再进行二期手术将其移植回手部进行功能重建。研究队列包括8例男性和5例女性患者，年龄范围7-61岁，损伤机制包括火炮爆震伤、搅拌机绞伤、重物压砸伤和交通事故伤等。

研究结果显示，所有13例寄养指体（包括7例拇指、2例示指、3例中指和1例环指）均成功存活，存活率达到100%。在二期手术中，共成功重建了10例拇指、1例示指、1例中指和1例环指。术后随访1-12年（平均4.2年），按中华医学会手外科学会的功能评定标准评估：优2例，良8例，可3例，优良率达到76.9%。

典型病例展示了一位19岁患者的治疗过程：左手被肉类绞碎机压砸导致拇指、示指、中指和环指离断伴手掌毁损。由于损伤严重，无法进行一期再植，团队将相对完整的示指寄养在右足背，以FDMA和足背静脉为血供。寄养指体存活稳定后，在二期手术中将其成功重建为拇指，吻合足背动脉与桡动脉鼻烟窝分支、大隐静脉与头静脉，并缝合指神经和屈伸肌腱。术后12年随访显示，再植拇指具有良性的伸展、屈曲和对掌功能，X线检查显示寄养的指骨和指间关节结构正常。

讨论部分深入分析了FDMA作为寄养血供的解剖学优势。根据Gilbert分型，FDMA可分为三型，其中I型（肌上型）和II型（肌内型）因其合适的血管直径（平均1.5±0.3mm）和长度（I型39.9±6.3mm，II型28.8±5.3mm）而与指固有动脉匹配良好，适合作为寄养血供。相比之下，胸壁、大腿外侧等传统寄养部位存在穿着不便、影响活动等局限性，而以前臂桡动脉或尺动脉为血供则会牺牲主要血管，造成较大创伤。

研究同时指出了该技术的注意事项：必须严格掌握手术适应证，包括患者全身情况能够耐受手术、有强烈的保指意愿、多指离断且指体完整但不适合直接再植、清创后存在指体缺损等；术前必须进行血管多普勒超声评估FDMA的解剖变异；血管吻合应避免锐角或直角；对于指体近端皮肤缺损，可考虑携带第一跖背动脉皮瓣修复手部缺损。

研究结论强调，足背作为指体异位寄养部位具有独特优势，FDMA作为寄养指体的血供来源安全可靠。对于多指离断伤且指体完整但不适合一期再植的患者，采用FDMA为血供的异位寄养二期指体重建技术可行且有效，能够获得满意的临床效果。然而，由于FDMA存在解剖变异，并非所有类型都适合作为寄养血供，因此术前血管评估至关重要。该研究为复杂手外伤的指体重建提供了新的思路和方法，显著改善了患者的预后和生活质量。