抗生素骨水泥碳纤维棒联合载抗生素硫酸钙治疗股骨转子间骨折髓内钉术后慢性骨髓炎的临床疗效分析

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Chronic osteomyelitis after cephalomedullary nailing for intertrochanteric fractures of the femur: carbon fiber rod bone cement combined with calcium sulfate loaded with antibiotics

本研究针对股骨转子间骨折髓内钉固定术后慢性骨髓炎这一临床难题，探讨了抗生素骨水泥碳纤维棒联合载抗生素硫酸钙（实验组）与传统Masquelet技术（对照组）的疗效差异。结果显示，联合疗法能显著缩短伤口及骨愈合时间，降低炎症指标（WBC、CRP、ESR、PCT、SAA）和疼痛评分（VAS），提高总有效率，为深部骨感染治疗提供了新策略。

　　

随着全球人口老龄化的加剧，股骨转子间骨折的发病率正逐年攀升。据统计，2019年全球髋部骨折患者总数高达1420万例，而髋部骨折后一年的全因死亡率在不同国家可达14.4%至28.3%。对于这类常见于老年群体的骨折，髓内钉固定术因其能减少软组织损伤并允许早期负重，已成为首选治疗方案。然而，随着手术量的增加，术后并发症也日益引起关注。其中，慢性骨髓炎作为一种虽不常见但后果严重的并发症，其发生率可达内固定术后的2%。由于该病病程长、治疗过程复杂、费用高昂、复发率和致残风险高，且术后效果常不理想，它被形象地称为“第二癌症”，是骨折术后并发症处理中的一大难题。

慢性骨髓炎的棘手之处在于，成熟的细菌生物膜可以抵抗宿主免疫系统和抗生素的杀菌作用。若感染病灶清除不彻底，极易导致感染复发。对于发生在股骨近端这一深部位置的骨髓炎，传统治疗方法面临诸多挑战。临床上，含抗生素骨水泥和硫酸钙已被用于治疗慢性骨髓炎。Masquelet膜诱导技术是常用方法之一，它通过骨水泥占位诱导周围软组织形成结缔组织膜，起到保护性隔离和促进成骨的作用。医用硫酸钙作为一种可降解的生物材料，能作为抗生素载体在局部持续释放高浓度药物，同时还具有成骨效应。然而，单一治疗方案各有局限：抗生素骨水泥可能存在抗生素释放率低、机械强度不足以及可能筛选出耐药菌的问题；而硫酸钙降解时可能导致无菌性渗出，影响伤口愈合。目前，对于股骨转子间骨折髓内钉术后慢性骨髓炎，尚无公认的高效治疗方案。

为此，郭浩等人发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上的研究，旨在回顾性分析和比较Masquelet技术与抗生素骨水泥碳纤维棒联合载抗生素硫酸钙方案，在治疗此类深部感染中的疗效，以期寻找最优解。

本研究的关键技术方法包括：1） 患者队列：回顾性分析2018年9月至2024年9月西安交通大学医学院附属红会医院收治的88例股骨转子间骨折髓内钉内固定术后慢性骨髓炎患者，按手术方案分为实验组和对照组各44例；2） 手术干预：对照组采用Masquelet技术（一期清创+抗生素骨水泥棒植入，二期植骨），实验组在一期基础上，于二期手术时使用载有敏感抗生素的硫酸钙人工骨填充骨缺损；3） 疗效评估：对比两组患者的手术时间、伤口愈合时间、骨愈合时间、总有效率、感染复发率，并在术前及术后6周检测白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）和血清淀粉样蛋白A（SAA）等炎症指标水平；4） 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）在术前、治疗后2周、1个月及3个月随访时评估疼痛程度；5） 病原学诊断：术中采用微生物二代测序（mNGS）技术辅助快速、准确鉴定病原微生物，以指导抗生素应用。

研究结果

两组患者基线资料比较

两组患者在性别、年龄、受伤侧、病程以及Cierny-Mader分型等基线资料上均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

两组患者术后恢复情况比较

实验组患者的伤口愈合时间和骨愈合时间均显著短于对照组（P<0.05），而两组手术时间无显著差异。实验组的总有效率（90.9%）显著高于对照组（70.5%）（P<0.05）。这表明联合治疗方案在促进患者术后恢复方面更具优势。

两组患者炎症指标水平比较

术后6周，两组患者的WBC、CRP、ESR、PCT和SAA水平均较术前显著下降（P<0.05）。然而，实验组所有炎症指标的水平均显著低于对照组（P<0.05）。这说明联合疗法在控制全身炎症反应方面效果更佳。

两组患者术后疼痛情况比较

两组患者治疗后2周、1个月及3个月随访时的VAS疼痛评分均较术前显著下降。并且，在所有这些时间点，实验组的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。这表明联合疗法能更有效地缓解患者的疼痛。

典型病例

典型病例影像显示，术前存在感染迹象，经过一期清创并填入抗生素骨水泥碳纤维棒后，感染得到初步控制。出院三个月后复查显示，二期植入的硫酸钙已被逐渐吸收，并有新骨形成，证实了该联合方案在控制感染和促进骨愈合方面的有效性。

结论与讨论

本研究得出结论，对于股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术后发生的慢性骨髓炎，应用抗生素骨水泥碳纤维棒联合载抗生素硫酸钙技术进行治疗，能有效减轻炎症反应和疼痛，在消除深部感染的同时降低术后复发率，临床疗效显著。

讨论部分深入分析了该联合方案的优势。首先，它结合了两种材料的优点：抗生素骨水泥在Masquelet技术中起到占位和诱导膜形成的作用，而后续植入的载抗生素硫酸钙不仅能在局部持续释放高浓度抗生素，其降解后产生的高钙、微酸性环境还有利于新骨形成，避免了骨水泥二次取出手术，并防止软组织长入骨缺损区。其次，研究创新性地使用碳纤维棒作为骨水泥的内支撑，其优点在于术后进行磁共振成像（MRI）检查时不会产生金属伪影，便于对残留或新发感染进行评估，这是相较于传统金属内支撑材料的显著进步。此外，研究强调了术中采用mNGS技术进行病原学诊断的重要性，该技术相较于传统细菌培养，具有速度快、灵敏度高、检测范围广的优点，能更快速地指导临床使用敏感抗生素。

本研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、随访时间较短，以及可能存在由不同外科医生主刀带来的手术偏倚。未来的研究可扩大样本量、延长随访时间，并探索如扩髓灌洗吸引器（RIA）等更彻底的髓腔清创技术的应用效果。

总之，该研究为治疗股骨转子间骨折髓内钉术后这一特定部位的慢性骨髓炎提供了一种行之有效的组合疗法，展现了良好的临床应用前景，为应对这一临床难题提供了新的思路和方案。