髋关节置换术后假体周围股骨骨折对老年患者衰弱及活动能力影响的临床研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Impact of periprosthetic femoral fractures on frailty, mobility and outcomes in hip arthroplasty

本研究针对髋关节周围假体骨折(PFFs)导致患者功能预后的临床证据不足问题，通过回顾性分析79例PFF患者数据，发现患者1年后新活动能力评分(NMS)中位数从7降至5(p<0.001)，临床衰弱量表(CFS)中位数从4升至5(p<0.001)，30天和1年死亡率分别达7.5%和16.4%。该研究首次量化了PFF对衰弱和活动能力的长期影响，为优化高龄 comorbid 患者治疗策略提供了关键依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)和半髋关节置换术(hemiarthroplasty)的需求持续攀升，而与之相伴的假体周围股骨骨折(Periprosthetic Femoral Fractures, PFFs)发生率也呈显著上升趋势。这类骨折常发生在高龄、合并多种慢性疾病的脆弱群体中，不仅治疗难度大，更可能导致严重的临床后果。目前虽有研究关注PFFs的死亡率等硬性终点，但关于这类骨折如何具体影响患者的日常活动能力与整体衰弱状态，长期以来缺乏精确的量化数据。为了填补这一空白，由Roy Stanley领衔的研究团队开展了一项深入临床研究，成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究团队进行了一项回顾性分析，数据来源于2018年至2024年间某三级转诊中心前瞻性维护的数据库。研究共纳入79例PFF患者，平均年龄79.6岁。通过系统收集患者的人口统计学资料、合并症、骨折Vancouver分型、治疗方式、住院时长、出院去向等数据，重点评估了30天及1年死亡率。尤为关键的是，研究采用新活动能力评分(New Mobility Score, NMS)和临床衰弱量表(Clinical Frailty Scale, CFS)这两个经过验证的工具，分别对患者骨折前和骨折后1年的活动能力与衰弱程度进行了量化比较。统计分析采用了卡方检验和Wilcoxon符号秩检验等方法来验证结果的可靠性。

研究结果

患者特征与骨折类型

本研究最终纳入79例患者，平均年龄为79.6±9.5岁，女性略多于男性（44:35）。绝大多数患者(83.5%)骨折前居住于家中。根据Vancouver分型，B2型骨折最为常见（n=38），其次是A型（n=17）。大部分患者（n=58）接受了手术治疗，其中以切开复位内固定(Open Reduction Internal Fixation, ORIF)为主（n=43），而非手术治疗（n=21）主要应用于A型骨折或因身体状况无法耐受手术的患者。

死亡率与合并症

研究结果显示，PFF患者的30天死亡率为7.5%（n=6），1年死亡率为16.4%（n=12）。患者的平均Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)为4.39，并且统计分析发现，CCI≥5与更高的1年死亡率显著相关（p=0.031），这提示合并症负担是影响预后的关键因素。

功能结局：活动能力与衰弱的显著下降

对存活至1年随访的61例患者进行分析发现，患者的行动能力出现了实质性减退。骨折前的中位NMS为7，而1年后降至5，差异具有高度统计学意义（p<0.001）。这表明患者在进行室内外行走、购物等日常活动方面的能力明显受损。

与此同时，患者的衰弱状况显著加剧。骨折前的中位CFS为4，1年后上升至5（p<0.001）。CFS分数的增加直观反映了患者生理储备下降、脆弱性增加的整体状态。

对患者独立生活能力的长期影响

出院去向和1年后居住地的变化进一步凸显了PFF的长期负面影响。骨折后，仅12名患者能返回家中，59名患者需转至护理院或康复机构。至1年随访时，居住于护理院的患者人数较骨折前增加了16%，明确显示了该损伤对患者独立生活能力的持久损害。

研究结论与意义

本研究的结论明确指出，假体周围股骨骨折(PFFs)严重影响高龄合并症患者群体，导致高死亡率，并引发活动能力和衰弱状态的显著、可量化的下降。尽管大多数患者接受了适当的手术治疗，但他们很少能恢复到骨折前的功能水平。这一发现强调了将PFFs视为一个重大公共卫生事件的必要性。对于临床工作者和医疗卫生系统而言，这意味着需要优先考虑对这类骨折的快速治疗和早期活动干预，并合理分配医疗资源，以应对其带来的长期功能衰退和护理负担。该研究首次同时采用NMS和CFS对PFF患者的功能预后进行量化对比，为未来更精细化的患者管理和治疗策略优化提供了重要的循证医学依据。